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セッション情報 シンポジウム　「ESDの治療成績向上をめざして」
タイトル

当施設における幽門輪上の胃腫瘍におけるESDの現状
演者 中武　信純（鹿児島市医師会病院　消化器内科）
共同演者 宇都宮　民治（鹿児島市医師会病院　消化器内科）, 下川原　尚人（鹿児島市医師会病院　消化器内科DELIMITER鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学）, 小牧　祐雅（鹿児島市医師会病院　消化器内科DELIMITER鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学）, 岡江　耕二郎（鹿児島市医師会病院　消化器内科）, 伊東　徹（鹿児島市医師会病院　消化器内科）, 岩切　裕二（鹿児島市医師会病院　消化器内科）, 内園　均（鹿児島市医師会病院　消化器内科）, 山口　淳正（鹿児島市医師会病院　消化器内科）, 坪内　博仁（鹿児島大学大学院消化器疾患・生活習慣病学）
抄録 【目的】幽門輪上に存在する胃腫瘍は、手技的な困難さから外科手術を選択する場合も多かった。しかし近年ESDの開発・普及に伴い内視鏡的一括切除も可能となってきた。今回我々は幽門輪上に存在する腫瘍に対するESDの治療法等の現状に関し報告する。【対象と方法】2005年4月～2008年3月までの期間、幽門輪上に腫瘍を認めた9例（早期胃癌5例、胃腺腫4例）を対象とした。男女比は6：3、平均年齢は63歳だった。内視鏡はGIF-260JとGIF-Q260を、またデバイスは主にITナイフとHookナイフを使用した。【結果】平均治療時間は160分、一括切除率は89％(8/9)だった。早期合併症はMallory-Weiss症候群の1例のみ、晩期合併症として1例幽門狭窄を認めバルーン拡張を行った。治療法に関しては、可能ならば反転操作で十二指腸側の処理しており、反転が不可能な場合でも、球部への進展が極僅かと思われるならば、十二指腸側から全周切開・トリミングした後に口側を処理している。しかし現在まで3例線維化等の影響で球部の切開・剥離が困難だった例があり、口側から切開・剥離した後、球部を超えた部分で切離した。うち2例は最終病理でedge(+)だったが、その後の生検でいずれも腫瘍成分は消失していた。【結論】幽門輪部腫瘍は反転操作が困難な場合ESDが難しい。様々な手技の工夫が治療成績の向上に繋がる思われる。
索引用語 幽門輪上の腫瘍, ESD