| セッション情報 | 研修医発表 |
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| タイトル | 下部食道malignant GISTの一例 |
| 演者 | 杵嶋 奈々瀬（潤和会記念病院DELIMITER宮崎大学医学部付属病院卒後臨床研修センター） |
| 共同演者 | 原田 雅子（潤和会記念病院DELIMITER宮崎大学医学部付属病院卒後臨床研修センター）, 樋口 茂輝（潤和会記念病院）, 谷口 智隆（潤和会記念病院）, 黒木 直哉（潤和会記念病院）, 岩村 威志（潤和会記念病院）, 宮崎 貴浩（潤和会記念病院）, 吉山 一浩（潤和会記念病院） |
| 抄録 | 【症例】今回我々は，まれな食道原発のgastrointestinal stromal tumor(以下GIST)を経験した．患者は60歳男性．2ヶ月前から固形物の嚥下時の違和感を自覚するようになり，嚥下困難となったため，近医にて内視鏡検査を試行された．食道下端に大きなSMT様所見を認めたため，精査加療目的にて当院紹介となった．当院で施行した内視鏡検査では，胸部下部食道から食道胃接合部に至るSMT様の隆起を認め，隆起の内部には潰瘍形成を認めた．胸腹部造影CTでは，食道下部に約80×65×65mmの境界明瞭な腫瘍を認め，内部は不均一に増強され，横隔膜への浸潤が疑われた．胸腹部MRIでは，内部はT2強調画像で不均一な高信号で，辺縁部には被膜様の低信号域も伴っていた．消化管造影検査では，胸部下部～腹部食道に左前壁側を主体とする粘膜下腫瘍を認め，食道は高度に狭窄し，病変の中心部に深い陥凹形成を伴っていた．右開胸下下部食道切除術，腹腔鏡下噴門側胃切除術，横隔膜合併切除を行い，食道胃管吻合で再建した．病変は食道壁全体を占拠する不整な充実性腫瘍であった．組織学的には束状及び渦巻き状配列を示す短紡錘形，多角形の細胞から成り，壊死を伴っていた．核は多染性で，細胞分裂が多く見られ，粘膜下層から外膜まで浸潤していた．免疫染色では，CD34，c-kitはびまん性に中～強陽性，desminは散在性に陽性，α-SMAはごく一部に陽性を呈した．S-100蛋白は陰性であった．腫瘍の大きさやmitosisの所見から、high gradeのGISTと診断した．術後補助化学療法として、メシル酸イマチニブ(グリベック)の内服を行い、厳重に経過観察する方針とした。【考察】消化管GISTの中でも食道原発のGISTの占める割合は5％程度と低く，稀である．食道の粘膜下腫瘍では筋原性腫瘍が多く，GISTは一部に認めるのみで，そのほとんどは食道下部に発生し，悪性度の高いものも少なからず報告されている．特に腫瘍径の大きなもの，mitosisの数が多いもの，壊死を伴うものでは，その多くが原病死している．今回の症例も同様に悪性度の高いものであり，厳重な経過観察が必要と考えた． |
| 索引用語 | 食道, GIST |