| セッション情報 | シンポジウム 「ESDの治療成績向上をめざして」 |
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| タイトル | 大腸腫瘍性病変に対するESDの治療成績 |
| 演者 | 宗 祐人（戸畑共立病院 消化器病センター） |
| 共同演者 | 小野 陽一郎（戸畑共立病院 消化器病センター）, 酒見 亮介（戸畑共立病院 消化器病センター）, 佐藤 祐邦（戸畑共立病院 消化器病センター）, 高根 順子（戸畑共立病院 消化器病センター）, 小野 哲二朗（戸畑共立病院 消化器病センター）, 最所 大輔（戸畑共立病院 消化器病センター）, 佐々木 英（戸畑共立病院 消化器病センター）, 下河邊 正行（戸畑共立病院 消化器病センター）, 森光 洋介（戸畑共立病院病理）, 岩下 明徳（福岡大学筑紫病院病理） |
| 抄録 | 【背景】当科での大腸ESDの適応病変は、一括切除を要するがEMRでは一括切除が困難な内視鏡治療適応病変としている。よって、LST-NG病変、LST-G(mix)や瘢痕を伴う病変のみならず、病変部位や腫瘍径によっては肉眼形にこだわらず積極的にESDにて切除している。【目的】当科にて施行された大腸ESD症例の治療成績を明らかにし、その有用性を検討する。【対象と方法】2003年10月から2009年2月までの期間にESDを施行した大腸腫瘍73病変 (腺腫：36病変、m,sm1癌：32病変、sm2以深癌：5病変) を対象とした。検討項目：肉眼形態、病変部位、平均腫瘍径、平均切除標本径、一括切除率、一括完全切除率、合併症の発生率について検討した。【手技の工夫】局注液はグリセオールを使用し、時にヒアルロン酸ナトリウムを併用した。全例にアタッチメントまたはSTフードを装着。全周切開は基本的に行わず、1/4周程度周囲切開後に粘膜下層の剥離を行い、いち早くスコープが粘膜下層に潜り込める様にした。また、体位変換にて重力を利用し剥離をすすめ、ある程度剥離した後に全周切開を加え病変を切除した。デバイスは主にFlushナイフを使用し、症例によってはHookナイフの使用やスネア併用切除もおこなった。また、送気は炭酸ガスを使用した。【成績】肉眼形態：LST53、IIa(＋IIc)10、Ip4、Is(＋IIc)4、Isp2病変。病変部位：盲腸2、上行結腸17、横行結腸5、下行結腸11、S状結腸17、直腸21病変。平均腫瘍径：35.9±18mm(10-100)、平均切除標本径：43.7±19mm(17-115)であった。一括切除率は96%(70/73)、一括完全切除率は86%(63/73)であった。合併症：術中穿孔を6例(8.3%)に認められ、1例は外科手術、他の5例はクリッピングにて保存的に改善した。穿孔した6例中3例が高度線維化を伴う症例であった。また、止血処置を要した後出血を1例に認めた。【結論】ESDの導入により大型大腸腫瘍に対しても一括切除が可能となりESDは有用な治療法であると考えられた。また、手技や工夫の実際をビデオで供覧する。 |
| 索引用語 | ESD, 大腸 |