| セッション情報 | 一般演題 |
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| タイトル | ２度目の同種造血幹細胞移植１年8カ月後にHBV再活性化による急性肝炎を発症した１例 |
| 演者 | 西川 晃子（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科） |
| 共同演者 | 阿比留 正剛（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 福田 慎一郎（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 後藤 高介（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 橋元 悟（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, はい 成寛（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 本吉 康英（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 長岡 進矢（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 柳 謙二（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 矢野 公士（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 小森 敦正（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 八橋 弘（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科）, 石橋 大海（国立病院機構 長崎医療センター 消化器科） |
| 抄録 | 【症例】45歳、男性。2000年急性骨髄性白血病(AML M4)を発症し、2001年HLA full match donorより骨髄幹細胞移植を受けた。移植前のHBVマーカーはHBsAg、HBｓAb(－)、HBcAb(＋)、HBeAg(－)、HBeAb(＋)。移植後はGVHD等の移植合併症を認めず、免疫抑制剤(FK506)を漸減し、2004年3月FK506投与中止した。2005年AML再発を認め、2006年3月HLA full match donorより2度目の骨髄幹細胞移植を受けた。2度目の移植前のHBVマーカーはHBsAg(－)、HBsAb(－)、HBcAb(＋)、HBV-DNA陰性。移植後に急性GVHDは認めず、免疫抑制剤(FK506)を漸減した。経過中に頚部丘疹、眼瞼結膜発赤、涙液減少など慢性GVHDを疑う症状が出現したが自然軽快したため、FK506減量を再開した。2007年12月定期受診時の血液検査でAST 121IU/l、ALT 236IU/lとトランスアミナーゼ上昇を認め当科紹介。HBsAg(＋)、HBsAb(－)、HBcAb(CLIA) 2.59s/co、IgM-HBｃ27.6s/co、HBeAg(＋)、HBeAb(－)、HBV-DNA≧7.7logcopies/mlからHBV再活性化による急性肝炎と診断した。ETVを導入後ウイルス量は低下し、軽度のトランスアミナーゼ高値は持続しているものの、肝炎は安定化している。 【考察】造血幹細胞移植やリツキシマブ使用、全身化学化学療法等の免疫抑制状態下でのHBV再活性化はよく知られている。造血幹細胞移植後のHBV再活性化は、14～50％程度と報告されている。またHBV再活性化を来さない例においても、HBsAbや抗体値低下が起こることが報告されており、当症例においても１回目の造血幹細胞移植後にHBsAb消失を認めている。造血幹細胞移植後のHBV再活性化について、文献的考察を含めて報告する。 |
| 索引用語 | HBV再活性化, 同種造血幹細胞移植 |