| セッション情報 | 一般演題 |
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| タイトル | 十二指腸乳頭部切除術後晩期に、膵炎を契機に発見した迷入膵管チューブを内視鏡的に回収し得た1例 |
| 演者 | 久賀 征一郎（久留米大学 医学部 消化器内科） |
| 共同演者 | 岡部 義信（久留米大学 医学部 消化器内科）, 加治 亮平（久留米大学 医学部 消化器内科）, 石田 祐介（久留米大学 医学部 消化器内科）, 白土 睦人（久留米大学 医学部 消化器内科）, 木山 雅晴（ヨコクラ病院胃腸科）, 御鍵 和弘（久留米大学外科）, 木下 壽文（久留米大学外科）, 鶴田 修（久留米大学 医学部 消化器内科）, 佐田 通夫（久留米大学 医学部 消化器内科） |
| 抄録 | 症例は71歳、男性。十二指腸乳頭腺腫に対して2004年11月19日に外科的に経十二指腸的乳頭切除術が施行された。術後４か月目に十二指腸狭窄を発症し保存的に軽快した既往がある。以後、近医で不定期に経過観察されていた。2008年12月28日心窩部痛が出現し、急性膵炎の診断で近医へ入院となった。絶食・輸液管理・膵酵素阻害剤投与による保存的加療で膵炎は速やかに改善したが、腹部CTで膵頭体移行部付近の主膵管内にチューブ影を認めた。４年前の手術時に留置した膵管ロストチューブが自然脱落することなく膵管内へ迷入したものと考えられ、内視鏡的回収目的で当科入院となり、3月17日にERPを施行した。十二指腸内スコープ操作の安定感が悪かったため、まずERP施行後guide wireを膵管内に留置した。チューブは膵頭体移行部の主膵管内に迷入していたが、尾側膵管の拡張は軽度であり、主膵管内にスペースなく存在していた。胆道生検用細径鉗子(ハウエル胆管鉗子, Cook Medical社製)を主膵管内へ慎重に挿入し、乳頭側チューブ端の把持に成功し回収した。抜去後、再度膵管造影を行ったところ、膵頭部主膵管に軽度の狭窄を認めたが、膵液の流出は良好であり手技を終了した。以後、特に合併症なく経過し3月20日退院となった。膵管ロストチューブは吸収糸で固定しているため、通常3～4週間で自然脱落する。本症例は、術後に切除部肛門側に一過性の十二指腸狭窄を来しており、このことが自然脱落を妨げた可能性があると推察された。また、膵管内迷入チューブの内視鏡的回収には、既存のデバイスを状況判断に応じて駆使する必要がある。今回我々は、十二指腸乳頭部切除術後晩期に、膵炎を契機に発見された迷入膵管チューブを内視鏡的に回収し得た1例を経験したため、若干の文献的考察を加え報告する。 |
| 索引用語 | 膵管チューブ, 内視鏡的回収 |