| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 大量下血を契機に診断され止血に難渋したクローン病の一例 |
| 演者 | 山田 隆史（原三信病院 消化器科） |
| 共同演者 | 瀧澤 延喜（原三信病院 消化器科）, 長田 美佳子（原三信病院 消化器科）, 高橋 誠（原三信病院 消化器科）, 中村 典資（原三信病院 消化器科）, 松坂 浩史（原三信病院 消化器科）, 兼城 三由紀（原三信病院 消化器科）, 千々岩 芳春（原三信病院 消化器科） |
| 抄録 | 症例は65歳、男性。57歳時に上行結腸憩室穿孔に対して回盲部切除術、62歳時に腸閉塞に対して癒着剥離術の既往がある。2008年6月頃より、しばしば血便を認めており、7月28日、頻回な血便を認め、29日より脱力、ふらつきを自覚し、同日当院を受診し、消化管出血による出血性ショックの診断で緊急入院となった。血液検査では炎症反応高値、貧血、アルブミン低値を認め、腹部CT検査では、上行結腸の全周性壁肥厚を指摘された。下部消化管内視鏡検査では、回盲部切除後吻合部の口側小腸側に、深い地図状潰瘍と敷石状外観、また、深い縦走潰瘍を認めた。潰瘍底に拍動性の露出血管を認め、出血源と判断し、止血処置を行った。病変部を生検したが、慢性活動性炎症像を認めるのみであった。逆行性注腸造影検査では、回腸終末部に約8cmにわたって狭窄を認め、狭窄部は敷石状で、一部腸管外に突出するバリウムを認め、瘻孔の存在が示唆された。縦走潰瘍、敷石状変化認め、内視鏡所見と併せ、クローン病と診断した。第1病日より絶食、抗生剤投与、第2病日より5-ASA製剤、整腸剤を投与し、TPN管理とした。第4、第7病日にそれぞれ下血を認め、内視鏡的に止血した。病勢の改善なしと判断し、第8病日よりPSL40mgを開始。病状は改善傾向であったが、第26病日にPSLを30mgに減量したところ、CRPの上昇を認め、第30、第31病日に再び下血した。PSLを40mgに再度増量して以降は、下血、貧血の進行は認めておらず、第87病日よりPSLを漸減。2009年3月現在7.5mgまで減量でき、再燃を認めていない。 クローン病の初発症状として、13.4～43.6%の症例に顕出血を認めるとの報告があるが，出血性ショックを来たすような大量下血を認める頻度は約0.6～6.0%と少なく、大量下血を契機に診断されたクローン病の一例を経験したため、若干の文献的考察を含め報告する。 |
| 索引用語 | クローン病, 下血 |