| セッション情報 |
ワークショップ３「消化器疾患に対する低侵襲手術（ビデオ）」
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| タイトル |
WS3-07：クローン病に対する腹腔鏡下手術
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| 演者 |
池田 拓人（宮崎大学 医学部 腫瘍機能制御外科） |
| 共同演者 |
佛坂 正幸（宮崎大学 医学部 腫瘍機能制御外科）, 内山 周一郎（宮崎大学 医学部 腫瘍機能制御外科）, 千々岩 一男（宮崎大学 医学部 腫瘍機能制御外科） |
| 抄録 |
クローン病の病型，病変範囲は様々であり，術式も多岐にわたる．ガイドラインでは腹腔鏡手術は瘻孔例，大腸全摘例などでは慎重に施行すべきとされている．教室でのクローン病に対する腹腔鏡手術について検討した．【対象と方法】教室では1980年以来105例のクローン病に対して手術を行っている．教室での腹腔鏡手術は2003年より導入し，適応は初回手術例，著明な瘻孔形成，膿瘍形成のない症例を基本としており，現在までに25例（男性：21例，女性：4例，年齢：29.6±9.1（平均±標準偏差）歳）に対して26手術を行っている． Vienna分類ではA1:A2は20:5，L1:L2:L3:L4は2:5:12(1):7で，B1(炎症型):B2(狭窄型):B3(穿通型)は1:16:9(1)（()内は同一症例での再手術時）であった．開腹創は7cm以下を腹腔鏡下とし，7cmを越えた場合には開腹移行と定義した．【結果】腹腔鏡完遂は19手術で，開腹移行は7手術であった．開腹移行手術はB2:3例，B3:4例で瘻孔型に開腹移行手術が多かった(p=0.035)．開腹移行の理由は高度の炎症:2例，内瘻，膿瘍による腫瘤形成:2例，穿通・膿瘍：1例，高度の炎症+腸管拡張:1例，尿膜管膿瘍:1例であった．全例の手術時間は352±129分 (平均±標準偏差)，術中出血量は558±487mlであった．B2，B3にわけると，手術時間はB2で332±139分，B3で391±87分，術中出血量はB2で550±554ml，B3で530±217mlと有意差はなかった．22手術で術中内視鏡を施行しており，全小腸病変の確認を行った．術式は様々であったが3例の結腸亜全摘術，1例の結腸全摘術が施行されていた．そのうち2例の結腸亜全摘術は開腹移行になった．術後の合併症は縫合不全：2例，創感染：2例，イレウス：2例，術後出血：1例，急性膵炎：1例であり，いずれも保存的治療で軽快した．初回手術時より47.4±27.3ヵ月日を経過しており，2例で再手術を行っている．【考察】クローン病では，再手術率，術後合併症は，開腹手術と遜色ないものの，瘻孔，膿瘍を有する症例，大腸亜全摘例では適応を慎重に検討すべきと考えられた．腹腔鏡補助下手術においても術中内視鏡は可能であった．内視鏡手術難渋例を中心にビデオを供覧する． |
| 索引用語 |
クローン病, 腹腔鏡下手術 |
