| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 126：内科的治療にて救命し得たA型劇症肝炎の一例 |
| 演者 | 山崎 明（熊本大学 消化器内科学） |
| 共同演者 | 工藤 洋子（熊本大学 消化器内科学）, 立山 雅邦（熊本大学 消化器内科学）, 福林 光太郎（熊本大学 消化器内科学）, 星田 陽明（熊本大学 消化器内科学）, 紙屋 康之（熊本大学 消化器内科学）, 葦原 浩（熊本大学 消化器内科学）, 永濱 裕康（熊本大学 消化器内科学）, 田中 基彦（熊本大学 消化器内科学）, 佐々木 裕（熊本大学 消化器内科学） |
| 抄録 | 症例は49歳、男性。2010年4月下旬、38℃台の発熱、全身倦怠感が出現し、翌日近医を受診。解熱剤、抗生剤の投与をうけるも、倦怠感、食欲不振が持続するため、症状発現より5日後に前医を受診した。血液検査にてT-Bil 6.5mg/dl、AST 7039U/l、ALT 10837U/l、PT 13.6%と黄疸および著明な肝酵素上昇、凝固因子低下を認め、急性肝炎を疑われ同日当科へ紹介入院となった。来院時、意識は清明。NH3 248μg/dlと高値であったが、少なくともII度以上の肝性脳症は認めなかった。腹部造影CT検査では、肝に腫大や萎縮所見はなく、門脈に沿って周囲にわずかな低吸収域を認めた。入院後より新鮮凍結血漿(FFP)の補充、肝庇護療法による治療を開始した。翌日、多幸感および羽ばたき振戦(肝性脳症II度)が出現したため、劇症肝不全急性型と診断し、ICU入室の上、鎮静目的に人工呼吸器管理下に、血漿交換と持続的血液濾過透析(CHDF)を開始した。血漿交換は、第4病日まで連日施行。第5病日にはPTが56%まで改善したため、その後はFFP補充のみ行った。第8病日以降は補充を必要とせず、第10病日にはPT値は基準値内へ回復した。また、CHDFは、第５病日以降HDFを併用し、第10病日に脳症の改善を認めたため、第12病日に離脱、同日抜管し、第13病日に一般病棟へ転棟となった。この間にIgM-HA抗体が陽性(9.37S/CO)と判明したため、A型劇症肝炎の診断に至っている。黄疸および肝酵素については、第10病日にはT-Bil 6.3mg/dl、AST 37U/l、ALT 97U/lと低下していたが、その後再上昇し、第18病日のT-Bil 16.9mg/dl、AST 181U/l、ALT 149U/lを最高値として徐々に改善を認め、二峰性の経過をとった。2010年3月以降、本邦でのA型肝炎の報告数が急増しており、劇症化により死亡した例もある。今回我々は、内科的治療にて救命し得たA型劇症肝炎の一例を経験したので、文献的考察も含めて報告する。 |
| 索引用語 | yamasaki, akira |