日本消化器病学会 アーカイブシステム

セッション情報 研修医発表（卒後2年迄）
タイトル 研83：

特発性血小板減少性紫斑病を合併した自己免疫性肝炎の1例
演者 黒木　世里夏（国家公務員共済組合連合会浜の町病院肝臓科）
共同演者 上野　新子（国家公務員共済組合連合会浜の町病院肝臓科）, 具嶋　敏文（国家公務員共済組合連合会浜の町病院肝臓科）, 高橋　和弘（国家公務員共済組合連合会浜の町病院肝臓科）
抄録 【症　例】　50 歳代　女性
【主　訴】　肝機能異常
【既往歴】　胆嚢摘出術。肝機能異常や血液疾患の既往なし。
【現病歴】　2010年6月右季肋部違和感出現し近医受診、高度の肝機能異常を指摘され紹介来院となった。
【入院時現症】　150cm、48kg。眼球結膜に黄疸軽度。右季肋部に圧痛軽度。肝脾触知せず。
【検査成績】　血液生化学検査では、WBC 7900/μl、RBC　467×104/μl、Hb 13.7g/dl、Ht 40.9%と正常であったが、血小板が2.1×104/μlと低下していた。T.Bil 3.4mg/dl、 AST 1651 IU/l、ALT 2515 IU/l、ALP 794 IU/l、λGTP 380 IU/lと高度の肝胆道系酵素上昇を認めた。IgM HA抗体、HBs抗原、IgMHBc抗体は陰性、HCV抗体、HCV RNAはともに陰性、HEV RNAも陰性であった。IgG 2481 mg/dlと上昇しており、抗核抗体320倍、抗平滑筋抗体40倍であった。HLADRは4,14であった。血液凝固系に異常は認めなず、PaIgGは611 ng/107cellsと上昇していた。骨髄はNCC 5.1×104/μl、MgK 25/μlとやや低形成であった。
【臨床経過】　肝機能異常および血小板の減少は遷延し、黄疸の増悪を認めた。骨髄所見が特発性血小板減少性紫斑病（ITP）に矛盾しないこと、自己免疫性肝炎（AIH） 簡易版スコアリングシステムで疑診以上となることよりAIHとITPの合併と考え、プレドニゾロン40mgの投与を開始した。肝機能は改善傾向を示し、治療開始７日目に血小板6.7×104/μlまで増加したため肝生検を施行した。門脈域にリンパ球浸潤を認め、肝細胞は軽度腫大し、apoptosisを認め、小葉内にもリンパ球の浸潤を認めた。線維化はほとんど認めなかった。治療開始10日目には血小板25.8×104/μlまで増加、 4週目にはAST、 ALT ともに正常化した。2010年9月現在プレドニゾロン10mgまで減量したが、肝機能、血小板数ともに正常値を保っている。
【考　察】　AIHは種々の自己免疫性疾患を合併することが知られているが、ITPを合併した報告は比較的少ない。本症例は、AIHとITPの発症時期、活動性が平行しており、共通の発症機序が示唆された。
索引用語 自己免疫性肝炎, 特発性血小板減少性紫斑病