| セッション情報 | 研修医発表（卒後2年迄） |
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| タイトル | 研78：慢性化をきたしたgenotype C B型急性肝炎の一例 |
| 演者 | 吉村 誠一郎（大分県立病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 庄野 真由美（大分県立病院 消化器内科）, 日野 瑛太（大分県立病院 消化器内科）, 河野 良太（大分県立病院 消化器内科）, 吉村 映美（大分県立病院 消化器内科）, 阿南 香那子（大分県立病院 消化器内科）, 高木 崇（大分県立病院 消化器内科）, 藤本 真澄（大分県立病院 消化器内科）, 西村 大介（大分県立病院 消化器内科）, 加藤 有史（大分県立病院 消化器内科） |
| 抄録 | 【症例】40歳 男性 【主訴】なし 【既往歴】特記事項なし、輸血歴なし 【生活歴】飲酒：機会飲酒、喫煙：20本/日、海外渡航歴なし、刺青なし 【家族歴】肝疾患なし 【現病歴】生来健康。16歳頃より定期的に献血を受けており、平成21年2月23日の献血時まで異常は指摘されていなかった。同年3月18日に献血を行った際、HBV-DNA陽性を指摘されたため、4月3日に当科を初診した。 【現症】vital signに異常なし、貧血なし、黄疸なし。胸部：異常所見なし。腹部：平坦軟、圧痛なし、肝脾を触知せず、腹水貯留なし。下腿浮腫なし。神経学的所見：異常所見なし。 【初診時検査所見】WBC 8500/μl、RBC 506×104/μL、Hb 15.7g/dL、Ht 46.0%、Plt 28.2×104/μL、PT 127%、TP 6.7g/dL、Alb 4.2g/dL、T.Bil 0.3mg/dL、AST 17IU/L、ALT 19IU/L、LDH 138IU/L、ALP 205IU/L、γ-GTP 30IU/L、ZTT 8.2KU、腎機能異常なし、電解質異常なし、HBs-Ag +、HBs-Ab -、HBe-Ag ±、HBe-Ab -、HBc-Ab -、IgM-HBc -、HBV-DNA 5.1logcopy/mL、HBV-genotype C、HCV-Ab - 【臨床経過】初めてHBV-DNA陽性を指摘された平成21年3月の献血時点では、HBs抗原、HBs抗体、HBc抗体は陰性であった。当科初診時にHBs抗原は陽性化しており、HBV-DNA陽性であることからHBV初感染の潜伏期と診断した。HBV-genotypeはCであった。その後、HBV-DNAの上昇およびHBe抗原陽性化とともにトランスアミナーゼは上昇し、HBV-DNA陽性化6カ月後の9月8日にはAST 116、ALT 247、IgM-HBc抗体も3.09と陽性となった。B型急性肝炎と診断し劇症化に留意しながら経過観察を続けた。肝炎発症6カ月後の平成22年2月15日には、AST 25、ALT 44とトランスアミナーゼは低下したが、HBs-Ag +、HBe-Ag +、HBV-DNA 9.0logcopy/mLと高ウイルス量が検出され、慢性化と診断した。 【考察】B型急性肝炎の慢性化は1%程度であるが、近年HBV genotype Aによる急性肝炎が増加しており、高い慢性化率が報告されている。genotype CによるB型急性肝炎、慢性化はまれと考えられたため、考察の上報告する。 |
| 索引用語 | HBV, ゲノタイプ |