日本消化器病学会 アーカイブシステム

セッション情報 研修医発表（卒後2年迄）
タイトル 研74：

在宅中心静脈栄養中の軟治性Crohn病にCVカテーテル先端から右房内に伸展する巨大血栓を生じた1例
演者 石井　泰明（宮崎大学第一内科）
共同演者 芦塚　伸也（宮崎大学第一内科）, 中野　みち子（宮崎大学第一内科）, 日高　梓（宮崎大学第一内科）, 彦坂　ともみ（宮崎大学第一内科）, 星子　新理（宮崎大学第一内科）, 松本　英丈（宮崎大学第一内科）, 早稲田　文子（宮崎大学第一内科）, 中島　孝治（宮崎大学第一内科）, 稲津　東彦（宮崎大学第一内科）, 北村　和雄（宮崎大学第一内科）
抄録 30歳代、女性。1993年に小腸型Crohn病と診断され、2001年に小腸部分切除を施行された。2006年にレミケード療法を開始した。また同年、当院第一外科にてSeton drainagを施行された。2007年よりイムランを併用したが、脱毛のため中止した。その後、活動性が持続し、低蛋白血症(1.7-2 g/dl)が出現した。2009年4月からはレミケード投与間隔を6週に短縮したが、寛解導入は得られなかった。アルブミンシンチで結腸からの蛋白漏出を認め、内視鏡・造影では小腸～直腸にかけて縦走潰瘍が多発し、大腸には強い狭窄を伴っていた。レミケードの効果も2週間程度となり、2009年12月に左鎖骨下にCVポートを留置し、在宅中心静脈栄養(HPN) を導入した。しかし、その後も腹痛が持続し、2010年6月2日に当科入院となった。小腸造影で下部空腸の小腸狭窄形成術部（Finney）に高度狭窄を生じており手術適応と判断した。
ところが、術前心エコーにて上大静脈内のCVカテーテル先端から右房内に伸びる4×1cmの浮遊塊を認めた。塊状物は可動性が高く、右房内と右室内を行き来し、心房内血栓または疣贅が疑われた。肺換気血流シンチで肺野抹消に多発肺塞栓像を認めたが、D-ダイマー上昇や感染兆候を伴わず、血栓か疣贅かの鑑別は困難であった。既存の肺塞栓悪化予防目的も含めヘパリンを持続投与したが、血栓（疣贅）は経時的に増大傾向を示し、保存的加療は困難と判断した。2010年7月、当院第二外科にて右開胸による右房内血栓（疣贅）除去術を施行した。摘出腫瘤は8×1.5cm大で、病理学的診断は血栓であった。
難治性Crohn病に対してHPNを余儀なくされる症例が存在するが、血栓症やポート感染などの合併症の報告が散見される。今回、我々はHPN管理中に上大静脈内のCVカテーテル先端から右心房内に巨大血栓を合併した症例を経験したため、若干の考察を加え報告する。
索引用語 Crohn病, 右房内血栓