| セッション情報 | ワークショップ１ 自己免疫性膵炎をめぐる諸問題 |
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| タイトル | WS1-01：自己免疫性膵炎診断の問題点 |
| 演者 | 橋元 慎一（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学） |
| 共同演者 | 嵜山 敏男（鹿児島大学病院 光学医療診療部）, 牧野 智礼（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 小牧 祐雅（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 隈元 亮（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 岩下 祐司（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 指宿 和成（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 山路 尚久（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 瀬戸山 仁（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 藤田 浩（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 船川 慶太（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学）, 山元 隆文（星塚敬愛園 内科）, 坪内 博仁（鹿児島大学消化器疾患・生活習慣病学） |
| 抄録 | (目的)自己免疫性膵炎(AIP)は比較的新しい疾患概念で、全身疾患（IgG4関連疾患）の膵病変と考えられるようになってきた。しかし、血清IgG4値が低値で診断に苦慮する症例も経験する。今回、当科で診断したAIP症例について診断の根拠となった所見を解析し、AIP診断における問題点を検討した。(方法)H17年8月～H23年3月までに当科でAIPと診断した9例を対象とした。診断に至った所見およびIgG4関連疾患の所見について検討した。(成績)年齢は50歳から79歳、男性5例、女性4例であった。血清IgG値は全例で基準値以上、血清IgG4値は7例(78%)で高値であった。抗核抗体は5例で陽性であった。EUS-FNAによる膵生検は5例に施行され、1例しかIgG4陽性形質細胞を認めなかった。EUS-FNAで診断できなかった1例に対しては開腹膵生検を行い、IgG4陽性形質細胞を含むAIPの組織所見を認めた。組織学的に診断できなかった7例は膵画像所見と血液所見のみでAIPと診断されていた。このうち血清IgG4が高値であった5例は全例唾液腺生検でIgG4陽性形質細胞が検出された。また、1例はVater乳頭からの生検で、1例は腎生検でIgG4陽性形質細胞を認めた。血清IgG4値が正常域であった2例のうち1例は生検を行っていないが、もう1例はEUS-FNA、唾液腺生検ともにIgG4陽性細胞を認めなかった。 (結論)EUS-FNAによる診断率の低さがAIP診断の問題点と考えられた。しかしながら、血清IgG4高値症例では唾液腺生検がIgG4関連疾患の確定診断に大変有用であった。また、Vater乳頭の生検がIgG4関連疾患の簡便な診断法となる可能性がある。IgG4関連疾患の膵病変としてのAIPの診断には膵外病変の評価が重要と考えられる一方、IgG4関連疾患に含まれないAIPについては、より確実な組織診断法や特異的な診断マーカーの開発が必要と考えられた。 |
| 索引用語 | 自己免疫性膵炎, IgG4 |