日本消化器病学会 アーカイブシステム

セッション情報 研修医発表（卒後2年迄）
タイトル 研82：

PEG-Jで出血性胃潰瘍をきたした1例
演者 藤崎　瑛隆（今給黎総合病院消化器内科）
共同演者 古賀　　哲也（今給黎総合病院消化器内科）, 田島　　誠一郎（今給黎総合病院消化器内科）, 永井　　利明（今給黎総合病院消化器内科）, 大礒　陽子（今給黎総合病院消化器内科）, 田村　智章　田村　智章（今給黎総合病院消化器内科）, 今給黎　和幸（今給黎総合病院消化器内科）, 犬塚　　貞利（今給黎総合病院消化器内科）, 税所　　篤郎（今給黎総合病院消化器内科）, 松元　　淳（鹿児島県民総合保健センター）, 坪内 　博仁（鹿児島大・消化器疾患・生活習慣病学）
抄録 症例は84歳男性。主訴はタール便。脳出血後遺症で他院入院中にPEG-J（造設して10カ月目）の胃からの排液に血液混入を認めたため、2010年9月上旬当科紹介。上部消化管内視鏡検査で胃角小弯後壁よりのPEG-Jのチューブが接触する部位に潰瘍を認めた。PPIで加療したが、9月下旬タール便、血圧低下を認め、当科紹介入院となる。入院時現症では意識は清明、血圧は80/40、軽度の腹部膨満は認めたが、圧痛や腹膜刺激症状は認めなかった。入院時検査所見ではHb：9.4g/dlと貧血を認めた。上部消化管内視鏡検査では前回認めた潰瘍が増悪し、露出血管から出血していたため、エタノール局注およびクリッピングにて止血した。PEG-JをPEGに変更し、全身状態改善後IVH管理のまま転院となる。造設部位の変更を検討したが、家族は希望されず、潰瘍が改善した一月後当科外来にてPEG-Jに変更した。PPIを予防投与しているが、その後出血性胃潰瘍の再発はない。PEGおよび注入の工夫でも誤嚥性肺炎が改善せず、PEG-Jに変更し、本症例のようにチューブ接触による出血性胃潰瘍を併発し、注入ルート変更の選択がない場合は再発が懸念されるが、PPIで潰瘍治癒後PPI投与下で再度PEG-Jに戻すことも選択としてありうると考えられた。
索引用語 PEG-J, 潰瘍