| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 103：肝内胆管癌によるpulmonary tumor thrombotic microangiopathy(PTTM)の1剖検例 |
| 演者 | 塩屋 公孝（済生会熊本病院 消化器病センター） |
| 共同演者 | 糸島 尚（済生会熊本病院 消化器病センター）, 杉原 一明（済生会熊本病院 消化器病センター）, 門野 義弘（済生会熊本病院 消化器病センター）, 上川 健太郎（済生会熊本病院 消化器病センター）, 工藤 康一（済生会熊本病院 消化器病センター）, 浦田 淳資（済生会熊本病院 消化器病センター）, 近澤 秀人（済生会熊本病院 消化器病センター）, 今村 治男（済生会熊本病院 消化器病センター）, 多田 修治（済生会熊本病院 消化器病センター）, 神尾 多喜浩（同 病理部） |
| 抄録 | 症例は64歳、女性。約1ヵ月前から右季肋部痛、全身倦怠感、労作時呼吸困難感が出現していた。次第に呼吸困難感が増悪したので、当院を受診した。酸素2リットル／分(経鼻)投与でSpO2 94％の低酸素血症を認め、精査・加療目的のため入院となった。胸部CTでは両肺野に散在する小結節影と軽度のすりガラス陰影を認めた。一方、腹部造影CT検査では肝右葉が著明に腫大し、肝右葉枝の門脈は造影されず、同区域の肝実質の造影効果も弱く、門脈血栓症あるいは腫瘍塞栓による肝右葉梗塞が疑われた。鑑別として、びまん性発育型の腫瘍も考えられたが、造影CT、エコー検査ともに明らかな腫瘍性病変を指摘できなかった。入院後、DIC、門脈血栓症に対する抗凝固療法主体の治療を行うとともに、肝腫瘍の存在診断について精査を進めようとした。しかし、急速な全身状態の悪化、特に低酸素血症、黄疸の増悪、全身倦怠感が顕著になり、塩酸モルヒネの持続皮下注療法による緩和治療を余儀なくされ、入院16日目に永眠された。剖検では肝右葉にびまん性に拡がる肝内胆管癌を認めた。両肺には小動脈内に多数の腫瘍塞栓を認め、ときにフィブリン血栓、器質化を伴った血栓がみられ、一部の小動脈内膜には限局性の線維性肥厚を認めた。肺の所見は、pulmonary tumor thrombotic microangiopathy(PTTM)と診断された。腫瘍病変が疑われ、低酸素血症を呈する症例においては、PTTMも鑑別に挙げて考慮すべきである。悪性腫瘍によるPTTMに関する報告は散見されるものの、いまだに確立された治療法はなく、予後は極めて不良である。今回、我々は肝内胆管癌によるPTTMの1剖検例を経験したので、文献的考察を加えて報告する。 |
| 索引用語 | pulmonary tumor thrombotic microangiopathy, 肝内胆管癌 |