| セッション情報 | 一般演題 |
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| タイトル | 096：腹腔-静脈シャント術により難治性腹水をコントロール後治療し得た肝細胞癌の一例 |
| 演者 | 城野 智毅（公立八女総合病院 内科） |
| 共同演者 | 永松 洋明（公立八女総合病院 内科）, 平井 真吾（公立八女総合病院 内科）, 丸岡 浩人（公立八女総合病院 内科）, 徳安 秀紀（公立八女総合病院 内科）, 澤田 昌幸（公立八女総合病院 内科）, 立石 秀夫（公立八女総合病院 内科）, 吉田 博（公立八女総合病院 内科）, 佐田 通夫（久留米大学 消化器内科） |
| 抄録 | 【はじめに】肝細胞癌(HCC)の治療適応は、肝機能がChild-Pugh grade B以上であり、難治性腹水が存在すると治療が困難となる。今回難治性腹水に対して腹腔-静脈シャント術(デンバーシャント)後、TACEを施行し得たHCCの一例を経験したので報告する。【症例】87歳、女性。2004年7月に肝S5に長径22mm大のHCCを認めRFAを施行。2007年10月のCTにてS5のRFA部局所再発と、肝S2に径15mm、12mmを認め、それぞれに対しTACEを施行した。2010年1月、S5に径15mmの再発を認めていたが、腹水貯留もあり治療せず経過観察していた。2011年1月腹水は難治性となり、利尿剤投与、アルブミン製剤投与でもコントロール不良となった。HCCは肝表面で径30mmと増大傾向にあり破裂の危険性も考慮し2011年2月TACEを行った。S3にも径15mmのHCCみられたが、週に1回腹水穿刺が必要な状態にあり無治療とした。腎機能は悪化し、血清クレアチニンは、2011年3月1.25mg/dLと上昇した。腹水は漏出性でありプロトロンビン時間51%、総ビリルビン1.0mg/dL、ほか肝機能は保たれていたため2011年4月デンバーシャントを留置した。一時肺うっ血が認められたが利尿剤にて改善した。その後は問題なく経過し5月に退院となった。2011年7月の造影CTにて、肝S3のHCCは径25mmと増大、S7にも径25mmの再発がみられた。この時点で腹水はコントロールされた状態にあり、肝予備能もChild-Pugh Grade C(score10)からChild-Pugh Grade B(score7)まで改善していた。HCCに対する治療可能と判断し、2011年8月、肝S3、S7に対して選択的TACEを施行した。腹部CTでHCC部にリピオドール集積良好、腹水悪化もなく肝機能も保たれており退院となった。【まとめ】HCC症例において、難治性腹水が存在すると治療が困難となり予後不良となる。難治性腹水に対しデンバーシャント施行により腹水コントロールし、肝予備能も改善したためHCCに対し治療を行うことができた症例を経験した。条件がよければ難治性腹水に対してデンバーシャントは有効な選択肢になりうると考えられた。 |
| 索引用語 | 腹腔-静脈シャント, 難治性腹水 |