| セッション情報 | 専修医発表（卒後3-5年迄） |
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| タイトル | 専93：回腸憩室炎穿通による腸間膜膿瘍の一例 |
| 演者 | 中野 みち子（宮崎大学医学部循環体液制御学） |
| 共同演者 | 三宮 一朗（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 片山 陽平（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 三木 吾郎（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 彦坂 ともみ（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 星子 新理（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 松本 英丈（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 中島 孝治（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 芦塚 伸也（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 稲津 東彦（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 北村 和雄（宮崎大学医学部循環体液制御学）, 内山 周一郎（宮崎大学医学部腫瘍機能制御外科学）, 佛坂 正幸（宮崎大学医学部腫瘍機能制御外科学）, 千々岩 一男（宮崎大学医学部腫瘍機能制御外科学）, 佐藤 勇一郎（宮崎大学医学部構造機能病態学）, 丸塚 浩助（宮崎大学医学部構造機能病態学）, 浅田 祐士郎（宮崎大学医学部構造機能病態学） |
| 抄録 | 症例は79歳女性。2010年8月末頃より腹痛が出現し、前医にて腹部CTでの骨盤底部回腸の全周性壁肥厚と壁内膿瘍を指摘され、小腸炎と診断された。絶食・抗生剤投与にて症状は一時改善するものの、食事開始後に再燃するため、精査加療目的に当科転院となった。絶食・抗生剤投与にて加療継続したが、軽快と再燃を繰り返し、経過中に腹部CTにて直腸からS状結腸まで炎症の波及を認めるようになった。小腸ダブルバルーン内視鏡検査で回腸末端に潰瘍性病変を認めるものの、生検では非特異的炎症を示すのみであり、確定診断には至らなかった。当科入院2か月目に再度小腸造影検査を施行したところ、中部回腸に多発する狭窄と変形を認め、同時に腸管外へのバリウム溢流を認めた。病変近傍の回腸には憩室様変形を認め、腸間膜内膿瘍を伴った回腸憩室炎穿通と診断した。2011年1月、当院第一外科にて回腸部分切除術を施行された。Treiz靭帯より280-300cmの回腸が骨盤内に強固に癒着しており、回腸と直腸との間には膿瘍を形成していた。病理学的にも、肥厚した小腸壁内に多発憩室炎を認め、一部では腸間膜膿瘍を伴っていた。直腸・S状結腸における壁肥厚は、同病変からの炎症が波及したものと考えられた。回腸憩室炎穿通による腸間膜膿瘍形成は稀な疾患であり、臨床症状が比較的慢性の経過をたどるため、診断・治療に難渋する事も多い。疾患に対する認識が必要と考えられ、若干の文献的考察を加えて報告する。 |
| 索引用語 | 回腸憩室炎穿通, 腸間膜膿瘍 |