| セッション情報 | 研修医発表（卒後2年迄） |
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| タイトル | 研24：再発性腹膜炎を呈した放射線晩期障害による膀胱破裂の一例 |
| 演者 | 酒井 理歌（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野） |
| 共同演者 | 芦塚 伸也（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 中野 みち子（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 三宮 一朗（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 片山 陽平（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 三木 吾郎（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 彦坂 ともみ（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 星子 新理（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 松本 英丈（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 中島 孝治（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 稲津 東彦（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野）, 北村 和雄（宮崎大学医学部附属病院 内科学講座 循環体液制御学分野） |
| 抄録 | 【患者】40歳代 女性【主訴】腹痛【現病歴】2004年6月、子宮頚癌に対する広汎子宮全摘術および放射線治療（39.6Gy）を施行された。2009年12月早朝、入眠中に急激な腹痛が出現した。腹膜刺激症状を伴い当科入院となった。CTにて中等量腹水、骨盤小腸の癒着・小腸壁肥厚を認め、放射線性小腸炎が疑われた。保存的加療にて腹痛、腹水と小腸炎症所見が速やかに消失し、数日で退院となった。しかし、その後半年間に3回再発し、腹水貯留と一過性の腎機能障害（血清Cre上昇）、小腸漿膜炎像を呈した。数日で症状が完全に消失し、診断に難渋した。3回目の腹痛再発時、腹部CTで両腎盂拡張を認め尿路系障害の存在が疑われた。腹水中NAGが4.8mg/dlと尿中基準範囲を示し、腹水中に尿成分が混在している可能性が示唆され、放射線性膀胱障害による膀胱破裂を疑った。本人都合で発症3週間後に施行した膀胱鏡では穿孔痕は確認できなかった。膀胱破裂が完全には否定できないと判断し定期的な排尿を指導したところ再発を認めなかった。その後、通院を自己中止していたが、2011年3月末の未明、腹痛発作が再燃し当科を再診した。造影CTで同様の所見（腹水・小腸炎所見）を認めたが、造影CT施行5時間後に再度単純CTを撮影したところ、通常膀胱内に貯留しているはずの造影剤が腹腔内に溢流しており、膀胱破裂が強く疑われた。膀胱造影でも造影剤の溢流を認め、膀胱鏡では膀胱前壁に2ｍｍの穿孔を認め、膀胱破裂と診断した。【考察】子宮頸癌に対する子宮全摘後および放射治療5年半後に生じた膀胱破裂の一例を経験した。急性腹症で小腸炎の画像所見を呈したため診断に難渋したが、一過性の血清Cre上昇（逆腹膜透析）、腹水中のNAG増加が診断契機となり、時間差の腹部造影CTと速やかな膀胱造影・膀胱鏡で確定診断に至った。過去にも同様の症例が散見され、文献的考察とともに報告する。 |
| 索引用語 | 再発性腹膜炎, 膀胱破裂 |