| セッション情報 | 研修医発表（卒後2年迄） |
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| タイトル | 研14：腹膜播種を認めた肝細胞癌破裂の一例 |
| 演者 | 中西 翔一郎（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター） |
| 共同演者 | 福泉 公仁隆（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 中村 吏（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 山崎 晃裕（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 高岡 雄大（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 森 大介（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 柿ヶ尾 佳奈（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 岡本 梨沙（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 福田 慎一郎（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 原口 和大（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 国府島 庸之（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 水谷 孝弘（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 吉本 剛志（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 河邉 顕（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 福嶋 伸良（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 原田 直彦（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 中牟田 誠（国立病院機構九州医療センター消化器内科臨床研究センター）, 桃崎 征也（国立病院機構九州医療センター病理部）, 中山 吉福（国立病院機構九州医療センター病理部） |
| 抄録 | 症例は72歳男性。大動脈弁狭窄症、弁置換術後、2型糖尿病があり近医でインスリン治療中に肝障害を認め、200X年6月に腹部超音波検査で肝内に低エコー病変を認め当科に紹介された。PIVKA-II 25200mAu/ml,、肝胆道系酵素も上昇、造影CTで肝S8に35x30mm、そのやや頭側で径16mm大の腫瘍性病変を認め胆管浸潤を伴う非B非C Stage IVa肝細胞癌と診断した。閉塞性黄疸、胆管炎を合併したためERBD,メタリックステント挿入して胆管炎をコントロールした。第62病日より肝動注化学療法(low dose FP療法)を導入、第257病日目にPIVKA-II 42 mAu/ml、画像上CRとなった。同療法を継続していたが第622病日にPIVKA-II 3430 mAu/mlと再上昇、鎮痛剤では改善困難な右背部～前胸部痛が出現、胸部CTでは疼痛の原因は不明であった。第657病日、腹部膨満感が急に出現、当科へ緊急入院、血性腹水を認め肝癌腹腔内破裂と診断した。CT上、肝細胞癌は急速に増大しており、門脈腫瘍栓、骨盤内に腹膜播種病変を認めた。肝動脈塞栓術は行わず保存的加療を行った。再入院後、第21病日目に肝不全で死亡した。病理解剖を行い、中分化型肝細胞癌破裂、門脈浸潤、腹膜播種（横隔膜、骨盤内、腹壁）、肺微小転移、背景肝は肝硬変であった。臨床経過より肝細胞癌破裂前の右背部痛、胸痛は横隔膜播種によるものと推察された。[考察、結論]肝細胞癌の腹膜播種症例の頻度は少ないが、肝細胞癌破裂後の経過観察中に出現する例は多い。今回、動注化学療法中に急速に増悪し腹膜播種、肝細胞癌破裂を同時に認めた一例を経験したので若干の文献的考察を含めて報告する。 |
| 索引用語 | 肝細胞癌破裂, 腹膜播種 |