| セッション情報 | 専修医発表（卒後3-5年迄） |
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| タイトル | 専56：カルシトニン産生膵神経内分泌腫瘍の1例 |
| 演者 | 田中 照久（琉球大学医学部附属病院 光学医療診療部） |
| 共同演者 | 小橋川 ちはる（琉球大学医学部附属病院 光学医療診療部）, 仲本 学（琉球大学医学部附属病院 光学医療診療部）, 平田 哲生（琉球大学医学部附属病院 第一内科）, 金城 渚（琉球大学医学部附属病院 光学医療診療部）, 山城 剛（琉球大学医学部附属病院 輸血部）, 外間 昭（琉球大学医学部附属病院 第一内科）, 金城 福則（琉球大学医学部附属病院 光学医療診療部）, 藤田 次郎（琉球大学医学部附属病院 第一内科） |
| 抄録 | 神経内分泌腫瘍は種々のホルモンを産生するが、カルシトニン産生膵腫瘍についての報告は少ない。今回カルシトニン産生膵神経内分泌腫瘍の１例を経験したので若干の文献的考察を加え報告する。【症例】46歳女性【主訴】上腹部痛【既往歴】特記事項なし【家族歴】兄：von Hippel Lindau病【現病歴】平成22年10月頃より上腹部痛出現し近医受診。腹部超音波にて左上腹部に巨大腫瘤を認め、精査加療目的に11月当院紹介となった。身体所見では左季肋部に腫瘤を触知し、同部位に軽度圧痛を認めた。血中Ca、P、ALP、インスリン、グルカゴン、ガストリン、IGF-1、セロトニン、PTH-I、PTHrPは基準範囲内であったが、カルシトニン1600 pg/mL以上(10-65)と高値であった。またCEA 1 ng/mL、CA19-9 43 U/mL、DUPAN-2 25 U/mL以下、NSE 16 ng/mL、ProGRP 33.7 pg/mLであった。腹部CTでは膵体部背側と連続し造影にて早期濃染される径14cm大の腫瘤及び、多発肝腫瘤と傍大動脈リンパ節腫大を認めた。腹部MRIにて膵腫瘤はT1強調画像で低信号、T2強調画像で高信号を示す内部不均一な腫瘤であった。上記所見より多発肝転移、傍大動脈リンパ節転移を伴った膵原発腫瘍が疑われた。上部消化管内視鏡検査にて胃穹隆部～体中部後壁の壁外圧排所見及び、穹隆部大弯では膵腫瘤の直接浸潤を疑わせる不整隆起を認めた。同部位からの生検にて類円形の核と明瞭な核小体・好酸性の胞体を有する細胞の増殖、ロゼット形成を認め、免疫染色にてCD56 (+)、Synaptophysin (+)、Chromogranin A (-)、カルシトニン(+)、SSTR2a (+)、MIB-1 indexは10%であった。また甲状腺髄様癌を疑う所見なく、von Hippel Lindau病遺伝子変異も認めなかった。【経過】上記検査所見より非機能性カルシトニン産生膵神経内分泌腫瘍(2010 WHO分類NET G2、ENETSのTNM分類T4N1M1 StagIV)と診断し、平成23年2月よりソマトスタチンアナログによる治療を継続中である。 |
| 索引用語 | 神経内分泌腫瘍, カルシトニン産生腫瘍 |