| セッション情報 | 研修医発表（卒後2年迄） |
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| タイトル | 研66：成人の消化管異物44例の検討 |
| 演者 | 足立 利幸（長崎大学病院 救命救急センター） |
| 共同演者 | 泉野 浩生（長崎大学病院 救命救急センター）, 中嶋 秀樹（長崎大学病院 救命救急センター）, 山野 修平（長崎大学病院 救命救急センター）, 馬場 史郎（長崎大学病院 救命救急センター）, 猪熊 孝実（長崎大学病院 救命救急センター）, 野崎 義宏（長崎大学病院 救命救急センター）, 山下 和範（長崎大学病院 救命救急センター）, 長谷 敦子（長崎大学病院 救命救急センター）, 田崎 修（長崎大学病院 救命救急センター） |
| 抄録 | 【はじめに】消化管異物は救急医・耳鼻咽喉科医・消化器内科医・消化器外科医が連携して診断・治療をすすめていく必要がある。当センターは2010年4月に開設され、年間約5000例の患者を受け入れているが、消化管異物の症例は比較的多い。初期診療医として円滑に診療を進めるため、これまでの症例を検討した。【対象】2010年4月から2011年8月までの17ヶ月間に当院救急外来を受診した消化管異物129例のうち、解剖が異なる14歳以下の小児85例を除いた44例【方法】多くの症例では、救急医が肉眼的に観察して異物を認めなければ、耳鼻咽喉科医に紹介してファイバーを含めた観察、それでも認めなければ消化器科に紹介もしくはCTを撮像する方針をとってきた。時間経過、症状、異物、施行した検査、摘出した手段を検討した。【結果】平均年齢は55.4歳(15-91歳)、男性20例、女性24例であった。精神疾患2例と紹介患者1例を除く41例が時間外または休日の受診で、発症から来院までに平均3.5時間経過しており、電池誤飲と義歯紛失を理由に来院した5例を除く39例が来院時に疼痛または違和感を訴えていた。鋭的異物(魚骨・義歯・PTPなど)36例、電池3例、食物塊2例、その他3例のうち、摘出しえたのは27例であった。そのうち、直視下に観察できたものは7例（救急医5例、耳鼻咽喉科2例）で、咽頭ファイバーで4例、CTで11例、上部消化管内視鏡（以下GIS）で5例を検出した。停留部位は咽頭11例、食道13例、胃3例、十二指腸以下2例であった。CTを撮像した19例のうち12例で異物を発見・摘出した。その一方で、当日は耳鼻咽喉科受診・CTでも検出されず、翌日に再診し咽頭ファイバーで異物を認めた症例が1例あり、それ以外の43例では翌日以降に再診した症例はなかった。また、GISで異物を摘出した症例に偶発症は認められなかった。【考察】成人ではGISの絶対適応となる鋭的異物(消化器内視鏡ガイドラインII群)の食道停留が多く、発症から3時間程度の鋭的消化管異物を疑うエピソードであればこれまでの方針でよいと考えられた。しかし、なかにはCTでも検出できない症例もある。以上、若干の文献的考察を含めて報告する。 |
| 索引用語 | 消化管異物, 内視鏡 |