| セッション情報 | 研修医発表（卒後2年迄） |
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| タイトル | 研06：初診時HBs抗原陰性であったB型急性肝炎の2例 |
| 演者 | 成田 翔平（長崎大学病院医療教育開発センター） |
| 共同演者 | 赤嶺 摩依（長崎大学病院医療教育開発センター）, 久保田 陽子（長崎大学病院消化器内科）, 吉村 映美（長崎大学病院消化器内科）, 内田 信二郎（長崎大学病院消化器内科）, 加茂 泰宏（長崎大学病院消化器内科）, 山口 東平（長崎大学病院消化器内科DELIMITER日本赤十字社長崎原爆病院病理部）, 柴田 英貴（長崎大学病院消化器内科）, 本田 琢也（長崎大学病院消化器内科）, 田浦 直太（長崎大学病院消化器内科）, 鳥山 寛（日本赤十字社長崎原爆病院病理部）, 市川 辰樹（長崎大学病院消化器内科）, 竹島 史直（長崎大学病院消化器内科）, 中尾 一彦（長崎大学病院消化器内科） |
| 抄録 | 【症例1】39歳男性。肝機能障害の既往なし。肝疾患の家族歴なし。2週間前から続く感冒様症状を主訴に近医を受診した。感冒薬を処方されるも症状の改善なく、家人に黄疸を指摘され、4日後に同医を再診した。血液検査で著明な肝機能障害を指摘され、高次病院に紹介入院となり、急性肝炎重症型の診断で加療を開始された。入院後2日に羽ばたき振戦が出現、PT10%台と延長しており劇症肝炎の診断で同日当院転院となった。当院入院時検査ではHBs抗原陰性（CLIA法）、HBs抗体陽性、HCV抗体陰性であった。ICUに入室しCHDF、血漿交換を4日間行い、肝性脳症、肝機能の改善がみられた。入院後2日に血中HBV-DNA陽性、IgM-HBc抗体高力価陽性が判明し、HBV急性感染による劇症肝炎と診断しentecavir投与を開始した。入院後16日に肝生検を行い、病理学的にもHBV急性感染による劇症肝炎と矛盾しない所見を得た。病状改善し入院後19日に前医へ転院となった。【症例2】40歳女性。肝機能障害の既往なし。肝疾患の家族歴なし。2日前から39℃台の発熱、全身倦怠感、尿の濃染を自覚し近医を受診した。感冒薬を処方されるも症状の改善なく、4日後に同医を再診した。血液検査で著明な肝機能障害を指摘され、高次病院に紹介受診となった。PT 10％台と延長し急性肝炎重症型と診断、劇症化が懸念されたため同日に当院転院となった。当院入院時検査ではHBs抗原陰性（CLIA法）、HBs抗体陽性、HCV抗体陰性であった。入院当日からステロイドパルス療法を3日間行い、肝機能の改善がみられた。その後、血中HBV-DNA陽性、IgM-HBc抗体高力価陽性が判明し、B型急性肝炎重症型と診断した。入院後10日に肝生検を行い、病理学的にもB型急性肝炎と矛盾しない所見を得た。【考察】B型急性肝炎のうち約5～6％は、激しい免疫反応により、非常に急性な経過でHBs抗原が陰性化していると報告されている。B型急性肝炎の診断には、HBs抗原、IgM-HBc抗体、血中HBV-DNA定量を測定する必要性があると考えられた。 |
| 索引用語 | 急性肝炎, HBV |