| セッション情報 | 研修医発表（卒後2年迄） |
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| タイトル | 研13：Wilson病に認めた肝細胞癌の1例 |
| 演者 | 荒木 紀匡（佐賀大学医学部内科学） |
| 共同演者 | 磯田 広史（佐賀大学医学部内科学）, 岡田 倫明（佐賀大学医学部内科学）, 中下 俊哉（佐賀大学医学部内科学）, 高橋 宏和（佐賀大学医学部内科学）, 岩根 紳治（佐賀大学医学部内科学）, 江口 有一郎（佐賀大学医学部総合診療部）, 水田 敏彦（佐賀大学医学部内科学）, 尾崎 岩太（佐賀大学医学部内科学）, 藤本 一眞（佐賀大学医学部内科学） |
| 抄録 | 【症例】50歳，男性．【現病歴】21歳時にWilson病と診断．D-ペニシラミンで加療されていたが，2008年（48歳時）に腎障害が出現し，以降は酢酸亜鉛製剤の内服加療を行っていた．2011年2月にEOB-MRIで肝S6に3ｃｍ大の動脈早期濃染と肝細胞相で低信号を呈する結節を認め，また両葉に多発する肝細胞相で高信号を呈する結節も認めた．S6結節は画像上典型的な肝細胞癌（HCC）であったため，経カテーテル的肝動脈化学塞栓術を施行した．2011年5月のEOB-MRIではS6治療部の背側に前回と同様の血流動態を示す結節を認めた．Wilson病からの発癌はまれとされているため，腫瘍生検による病理診断のために入院．【既往歴】24歳時に脾臓摘出術．38歳時に食道静脈瘤に対し内視鏡的治療．【入院時現症】身体所見に特記すべき所見なし．【入院時検査所見】WBC 4200 /μl，Hb 10.5 g/dl，PLT 14.9万 /μl，PT 85.4 %，Alb 2.3 g/dl，T-Bil 1.0 mg/dl，AST 44 IU/l，ALT 31 IU/l, AFP 0.9ng/ml，L3 ＜0.5%，PIVKA-2 47mAU/ml，尿中銅0.066μg/mg・creatinine，尿中亜鉛6.25μg/mg・creatinine【入院後経過】エコーガイド下に肝S6結節より腫瘍生検を行った．病理組織では，細胞密度やN/C比の上昇，索状構造の多層化を認め，高分化（一部中分化）HCCと判断した．組織の銅染色では，銅沈着はほとんど見られなかった．【考察】今回酢酸亜鉛製剤で良好にコントロールされていたWilson病に発生したHCCを経験した．Wilson病は従来HCCが発症することはまれであると認識されてきたが，ここ数年でその報告が増加傾向にある．その理由として，Wilson病に対する治療の進歩により，１）長期予後が改善しその分累積発癌率が上昇する，２）背景肝への銅沈着が無くなることで肝硬変（肝線維化）由来の発癌リスクが上昇する，といった推測がなされている（銅によるHCC発症抑制効果に関するコンセンサスは一定していない）．ウイルス性肝炎からの発癌に比べ頻度は低いが，Wilson病患者でも発癌に注意して日常診療にあたる必要がある． |
| 索引用語 | Wilson病, 発癌 |