| セッション情報 | Young Investigator Session（卒後3-5年目迄） |
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| タイトル | 腹膜中皮腫の一例 |
| 演者 | 平松 由紀子（県立尼崎病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 川崎 公男（県立尼崎病院 消化器内科）, 菱谷 英里子（県立尼崎病院 消化器内科）, 生田 耕三（県立尼崎病院 消化器内科）, 出田 雅子（県立尼崎病院 消化器内科）, 高田 裕（県立尼崎病院 消化器内科）, 野本 大介（県立尼崎病院 消化器内科）, 梅田 誠（県立尼崎病院 消化器内科）, 松村 毅（県立尼崎病院 消化器内科）, 木村 利幸（県立尼崎病院 消化器内科） |
| 抄録 | 【症例】60歳男性【主訴】下腹部膨満感、食思不振【生活歴】アスベスト曝露歴あり【現病歴】2010年8月頃より主訴あり近医を受診。腹部超音波検査にて腹部リンパ節腫脹を指摘され、同年10月当院を紹介受診した【検査結果】CA125 190.7 U/ml、PIVKA-II 143 U/ml、CYFRA21-1 8.8 U/ml、IL2R 5096 U/ml CT 検査：腸間膜脂肪織内に多数のリンパ節腫大と肝腫瘍を認め、少量の腹水貯留あり Gaシンチ：腸間膜脂肪織へのGa集積あり【経過】悪性リンパ腫を第一に疑い、開腹下リンパ節生検を施行した。HE染色では異型多稜形や紡錘形細胞のびまん性増生を認め、免疫組織化学的染色にてPAS、d-PAS、cytokeratin ( CK ) 、CK7、α1-Antitrypsin、α1-antichymotripsin、Vimentin、S-100、EMA、CD68 陽性、Synapt、ChromoA、Lysozyme、CD56、CK20、CA19-9、HMB45、AFP、CEA、Ber-Ep4、CD1、LCA 陰性であった。その後の追加検討でCalretinin、D2-40、CK5/6 陽性であり、アスベスト曝露歴を有することから、腹膜中皮腫と確定診断した。12月より腹膜中皮腫に対してシスプラチン（CDDP）/ ペメトレキセド（PEM）（CDDP 75 mg/m2、PEM 500 mg/m2）を開始した。2クール終了後のCT検査では腹膜腫瘍、肝転移巣の増大傾向、多量の腹水貯留を認めた。3クール終了後より全身状態の増悪を認めたため化学療法を中止した。悪液質の進行、DICにより2011年3月に永眠された【考察】腹膜中皮腫は全中皮腫の10%を占める比較的稀な疾患である。臨床像から、腹水型、腫瘤形成型、混合型に分類されるが、腫瘤形成型は腸管狭窄症状を合併するため、最も予後が悪い。確定診断は組織診が中心だが、診断が困難なことも多い。胸膜中皮腫と同様に、上皮型、肉腫型、二相型の3つの組織亜型に分類されるが、約90%が上皮型である。免疫組織化学的染色ではCalretinin、Vimentin、CK、トロンボモデュリン 陽性、CEA 陰性となる。本症例では、臨床像から腫瘤形成型に分類される。組織診では約7割が上皮型、約3割が肉腫型の特徴を示しており、二相型に分類された。今回、腹膜中皮腫の一例を経験したので、若干の文献的考察を加え報告する。 |
| 索引用語 | 中皮腫, 病理 |