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セッション情報 一般演題
タイトル

CTAのdefectがHCC診断の唯一陽性所見であった高分化型HCCの一症例
演者 音野　由美（神戸朝日病院　消化器科）
共同演者 金　守良（神戸朝日病院　消化器科）, 井本　勉（神戸朝日病院　消化器科）, 安藤　健治（神戸朝日病院　消化器科）, 齊藤　純（神戸朝日病院　消化器科）, 福田　勝美（神戸朝日病院　消化器科）
抄録 ≪症例≫69歳男性。DMの既往あり。Non B non C アルコール性LCを背景に肝内に2個（S4、S7に1cm大　低エコー結節）SOLあり。腫瘍マーカーはAFP 3.7ng/mL、AFPL3分画　検出不能、 PIVKA-2 18mAU/mLであった。S4、S7とも造影CT、ソナゾイド造影US、EOB造影MRIも早期相で濃染はみられなかった。造影CTにて後期相でwashoutなし、造影USにてKupffer相でdefectなし、EOB造影MRIの肝細胞相でもdefectはなかった。血管造影下CTを行なったところ、CTAでS4、S7の結節とも濃染なかったが、defectあり。CTAPではdefectはなかった。肝生検を行なったところ、S4、S7とも細胞密度の増加と索構造の明瞭化、小型の偽腺管様の構築が散見され、早期肝癌であった。又、S7は脂肪化もみられ、いずれも高分化型HCCと診断した。≪考察≫近年の画像診断の進歩により、とりわけ、EOB造影 MRIの登場により血管造影下CT（CTAP）のdefect（門脈の乏血性変化）よりもEOB 造影MRIの肝細胞相のdefectの方がsensitiveで、しかも、より早期のHCCを検出できるとされている。しかし、今回の我々の検討では、血管造影下CT（CTA）のdefect（動脈の乏血性変化）がHCC診断において唯一の陽性所見であった。肝癌の多段階発癌において、血流変化と肝細胞の脱分化との関係を病理学的に再検討した上で、早期肝癌検出における造影CT、EOB造影MRI、ソナゾイド造影US、血管造影下CTなどの画像診断の優劣について議論する必要がある。
索引用語 CTA, 高分化HCC