| セッション情報 |
Young Investigator Session（卒後3-5年目迄）
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| タイトル |
鑑別診断に苦慮したcollagenous colitisの一例
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| 演者 |
上田 智大（医仁会武田総合病院） |
| 共同演者 |
松山 希一（医仁会武田総合病院）, 島本 福太郎（医仁会武田総合病院）, 柏 敦文（医仁会武田総合病院）, 藤永 陽介（医仁会武田総合病院）, 滝本 見吾（医仁会武田総合病院）, 山内 宏哲（医仁会武田総合病院） |
| 抄録 |
症例は８５歳男性．主訴は下痢，血便および腹痛.平成23年1月に狭心症で冠動脈ステント留置術施行され，アスピリン，クロピドグレル，アムロジピン，ジルチアゼム，ランソプラゾールなどを内服している既往がある．平成23年2月中旬より下痢や腹痛が出現し時に血便も生じていた．症状が徐々に増悪するため３月初旬に近医にて入院加療を行ったが改善せず，3月14日当院紹介受診後入院となった．来院時には腹部に軽度の圧痛があり，血液検査にて白血球数12100/μL，CRP 2.11mg/dlと軽度の炎症反応および腹部造影CTにてS状結腸の壁肥厚を認めた．下部消化管内視鏡検査ではS状結腸に多発する縦走潰瘍を認めた．感染性腸炎や虚血性腸炎，collagenous colitisを疑ったが，便培養検査では正常細菌叢，病理組織検査でも確定診断には至らなかった．絶食，整腸剤の内服を行い経過観察したところ症状は速やかに軽快し，第12病日に独歩退院された．しかし退院３日後に再度鮮血便および腹痛が生じ来院，血液検査にて軽度の炎症反応と腎不全を認め再入院となる．入院後の大腸内視鏡検査ではS状結腸に前回より深く幅の広い多発する縦走潰瘍を認めた．collagenous colitisを疑いアムロジピン，クロピドグレルを中止，ランソプラゾールはオメプラゾールに変更し，絶食，補液を行ったところ症状および腎機能異常の改善をみた．入院後第18病日の内視鏡検査で潰瘍は縮小し白苔は消失，再生上皮の出現を認め内視鏡的に改善と判断した．大腸病理組織では基底膜の肥厚を認め特殊染色にてcollagen bandであることが確認され，collagenous colitisと確定診断した．治療後の経過は良好で第22病日に独歩退院した．特徴的である慢性下痢ではなく腹痛，血便，発熱といった強い症状を伴い，内視鏡検査にて深い縦走潰瘍を呈したcollagenous colitisの一例を経験したので多少の文献的考察とともに報告する． |
| 索引用語 |
collagenous colitis, 虚血性腸炎 |
