| セッション情報 | Freshman Session（卒後2年迄） |
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| タイトル | 急性咽頭炎から多発肝膿瘍を合併し、ドレナージが有効であった一例 |
| 演者 | 小和 貴雄（市立豊中病院） |
| 共同演者 | 福井 浩司（市立豊中病院）, 高木 邦夫（市立豊中病院）, 中本 泰生（市立豊中病院）, 中堀 輔（市立豊中病院）, 神下 真慶（市立豊中病院）, 高橋 啓（市立豊中病院）, 印藤 直彦（市立豊中病院）, 澤村 真理子（市立豊中病院）, 山本 克己（市立豊中病院）, 市場 誠（市立豊中病院）, 稲田 正己（市立豊中病院）, 渋谷 充彦（市立豊中病院）, 保本 卓（市立豊中病院） |
| 抄録 | 【症例】68歳男性【主訴】発熱【既往歴】脳出血(2004年)【現病歴】2011/2/14咽頭痛にて近医耳鼻科受診。2/17、咽頭痛が持続するため再度同耳鼻科受診し、扁桃腺炎との診断にて内服加療していた。咽頭痛は軽快したが、発熱、全身倦怠感が持続するため2/21当科受診となった。【身体所見】血圧131/82mmHg、脈拍87/分、体温38.5℃、口腔内扁桃腺腫大(-)、発赤(-)、Murphy(±)、右背部叩打痛(+)、上記以外に特記すべき所見なし。【血液検査】WBC 32200/μl、 AST 55IU/l、 ALT 71IU/l、 CRP 32.11mg/dl、 HIVAb陰性、赤痢アメーバ抗体陰性【生活歴】海外渡航歴(-)、同性愛(-)【画像検査】腹部エコーにて辺縁不整な低エコーmassが多発。カラードプラにて血流シグナル認めず。造影CT早期相にて肝臓内に最大径10～25mm大の辺縁不明瞭で、周囲がまばらに造影されるLDA多数散見。【経過】血液検査、画像検査から多発肝膿瘍の診断にて、2/21より抗生剤（塩酸セフォゾプラン）を開始するも、発熱、炎症反応は持続。2/26に抗生剤をメロペネムに変更するも改善せず。血液培養よりFusobacterium necrophorumを検出し、3/3よりスルバシリン、クリンダマイシンにde-escalationした。3/4造影CTにて肝膿瘍の増大を認めたため、エコーガイド下で肝膿瘍ドレナージ施行。膿瘍の培養から細菌は同定できなかったが、DNA検査より同菌の存在を確認した。3/25症状及び採血データの軽快を認めたため退院となった。【考察】本症例では咽頭炎が先行しており、血液培養、肝膿瘍から口腔内常在菌であるFusobacterium necrophorumを認めた。以上より咽頭炎から肝膿瘍を発症したと考えられる。本邦でも報告例は少なく、文献的考察を加えて報告する。 |
| 索引用語 | 咽頭炎, 肝膿瘍 |