| セッション情報 | 専修医発表（卒後3-5年迄） |
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| タイトル | 専20：後腹膜気腫をきたした直腸穿通の2例 |
| 演者 | 福島 真典（長崎県五島中央病院 内科） |
| 共同演者 | 橋本 敏章（長崎県五島中央病院 外科）, 吉川 大介（長崎県五島中央病院 内科）, 岡本 健太（長崎県五島中央病院 内科）, 川上 悠介（長崎県五島中央病院 外科）, 北島 正親（長崎県五島中央病院 外科）, 長置 健司（長崎県五島中央病院 放射線科）, 伊藤 裕司（純真学園大学 保健医療学部医療工学科）, 古井 純一郎（長崎県五島中央病院 外科）, 神田 哲郎（長崎県五島中央病院 内科） |
| 抄録 | 【はじめに】大腸の後腹膜穿孔・穿通は比較的まれである。また腹腔内に穿孔・穿通した場合に比べ腹膜刺激症状が少なく、診断が遅れ予後不良となることが多い。今回当院で直腸の後腹膜穿通を2例経験したので報告する。【症例1】65歳、女性。統合失調症にて近医通院中であったが、発熱、食欲不振、動作緩慢となり近医入院。翌日、炎症反応高値、腎障害出現のため精査加療目的に当院搬送となった。肺雑音なく、腹部に圧痛や腹膜刺激症状なし。感染源精査目的にCT施行したところ、直腸周囲から後腹膜に広範囲に広がるガス像を認め、直腸穿通と診断。同日緊急手術を施行した。上部直腸は脆く、穿通部位と考えS状結腸～上部直腸切除しHartmann手術施行。切除した直腸には5cm大の潰瘍を認め、直腸潰瘍穿通と診断した。術後経過は良好で術後26日目に精神科転科となった。【症例2】82歳、女性。高血圧にて近医通院加療中。前日より腹痛出現し、疼痛持続のため早朝当院救急外来受診。顔貌は苦悶様、腹部全体に自発痛を認めたが、腹膜刺激症状は認めなかった。腹部CTにて直腸周囲から後腹膜に広範囲にガス像を認め、直腸穿通と診断。同日緊急手術を施行した。後腹膜内に便塊を認め、直腸S状部に穿通部あり。S状結腸～上部直腸切除しHartmann手術施行。切除標本に潰瘍や憩室、腫瘍性病変は認めず特発性直腸後腹膜穿通と診断した。現在術後経過観察のため入院中である。【考察】後腹膜気腫をきたす直腸穿通を2例経験した。腸管の後腹膜穿孔・穿痛は後腹膜内に限局するうちは臨床症状が乏しく、診断に難渋する例が多い。早期診断にはCTが有用であり、また腹部単純X線でも後腹膜ガス像の同定が可能な例も認める。急性腹症の鑑別として、後腹膜気腫をきたす腸管穿孔・穿通も念頭に置く必要があり、若干の文献的考察を加えて報告する。 |
| 索引用語 | 直腸穿通, 後腹膜気腫 |