| セッション情報 |
研修医発表（卒後2年迄）
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| タイトル |
研71：Ｃ７－ＨＲＰ陰性消化管打ち抜き様潰瘍にガンシクロビルが著効した３例
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| 演者 |
二見 崇太郎（佐賀県立病院好生館消化器内科） |
| 共同演者 |
冨永 直之（佐賀県立病院好生館消化器内科）, 田中 雄一郎（佐賀県立病院好生館消化器内科）, 渡邊 聡（佐賀県立病院好生館消化器内科）, 緒方 伸一（佐賀県立病院好生館消化器内科）, 梶原 哲郎（佐賀県立病院好生館放射線科） |
| 抄録 |
消化管はサイトメガロウイルス（ＣＭＶ）感染症発現の好発部位であり、食道から大腸に至る全消化管に潰瘍性病変を形成し得る。確定診断にはＣＭＶ抗原検査（Ｃ７－ＨＲＰやＣ１０／Ｃ１１法）や生検が必要である。今回Ｃ７－ＨＲＰや生検は陰性ではあったが、内視鏡所見からＣＭＶ感染症を疑い、ガンシクロビル（ＧＣＶ）を投与した結果、治癒し得た３症例を報告する。１例目は、敗血症、血管内播種性凝固、急性呼吸促迫症候群を発症した末期腎不全の６４歳男性である。種々の加療により全身状態は改善したが、下行結腸～Ｓ状結腸に多発深掘れ不整形潰瘍を形成しており、諸検査は陰性ではあったが、内視鏡所見からＣＭＶ潰瘍を疑い、ＧＣＶを２週間投与して改善を得た。２例目は、糖尿病、閉塞性動脈硬化症に伴う難治性下腿潰瘍を有する７４歳男性である。経過中に消化管出血あり、内視鏡検査を施行した。類円形の多発打ち抜き潰瘍を胃・大腸に認め、免疫抑制状態ではなく、諸検査は陰性ではあったが、内視鏡所見からＣＭＶ潰瘍を強く疑い、ＧＣＶを２週間投与したところ、潰瘍は著明に改善した。３例目は、潰瘍性大腸炎の４１歳女性である。５－ＡＳＡ、ＡＺＡにて維持療法を行っていたが増悪あり、５－ＡＳＡ、ＡＺＡ増量するも効果なく、諸検査は陰性ではあったが、内視鏡所見からＣＭＶ潰瘍を疑い、ステロイド使用前にＧＣＶ投与を試みたところ、潰瘍は著明に改善した。造血幹細胞移植後のＣＭＶ腸炎１９例に対してＣ７－ＨＲＰやＰＣＲ法の陽性率を検討したＭｏｒｉらの報告によれば、発症時においてもＣ７－ＨＲＰ：１０／１９（４７％）、ＰＣＲ法：１４／１９（７４％）と、ＣＭＶ腸炎において陽性率は必ずしも高いとは言えない結果である。しかもＰＣＲ法に至っては国内では保険適応外であり、施行するか否かは十分な検討が必要である。ＣＭＶ腸炎は諸検査にて必ずしも証明されるわけではなく、免疫抑制状態や全身状態が不良な症例で、内視鏡所見で強くＣＭＶ感染が疑われる場合には、診断的治療としてＧＣＶを投与するのも有効な手段と考えた。 |
| 索引用語 |
サイトメガロウイルス, Ｃ７－ＨＲＰ |
