日本消化器病学会 アーカイブシステム

セッション情報 一般演題
タイトル 108：

肝癌根治後に天然型IFNα少量漸増法の長期投与により無再発が得られているC型肝硬変の一例
演者 橋口　正史（霧島市立医師会医療センター）
共同演者 山崎　成博（霧島市立医師会医療センター）, 長谷川　将（霧島市立医師会医療センター）, 藤崎　邦夫（霧島市立医師会医療センター）, 小田　耕平（鹿児島大学消化器内科）, 宇都　浩文（鹿児島大学消化器内科）, 桶谷　眞（鹿児島大学消化器内科）, 坪内　博仁（鹿児島大学消化器内科）
抄録 【症例】66歳 女性．【現病歴】C型慢性肝炎(1b型高ウイルス量)に対して，近医および当院でSNMCおよびUDCAによる肝庇護療法を行っていたが，ALTは80～120IU/lと高値で推移していた．2005年にPEG-IFNα2b＋RBV併用療法を開始したが，皮疹や倦怠感など副作用のため1週間で中止となった．2007年4月肝S8にHCCが出現しTACE＋RFAを施行，2008年10月肝S8HCC局所再発およびS5異所再発に対してTACE＋RFAを施行した．その後，HCCの再発はなく，C型肝硬変に対するIFN再治療を目指し脾摘やPSEを勧めたが同意が得られなかった．IFN少量長期療法の方針で，2009年6月IFN導入のため当院に入院した．【血液検査所見】WBC 3000/μl，好中球 1420/μl，RBC 388万/μl，Hb 12.6g/dl，Plt 6.0万/μl，PT 66%，AST 62IU/l，ALT 51IU/l，T-bil1.0 mg/dl，γ-GTP 42IU/l，Alb 4.0g/dl，AFP 47ng/ml，PIVKA-II 16mAU/ml，HCV-RNA 6.6logIU/ml，HCV genotype 1b. 【臨床経過】入院後，血小板低値のために天然型IFNα100万単位を週2回投与で開始した．血球系に注意して200万～300万単位に漸増した．その後，近医でPEG-IFNα2a 45～60μgの隔週投与に変更されたが，ALTが上昇したため天然型IFNαに戻した．当初ALTの改善は乏しかったが，γ-GTPやAFPの低下がみられたため治療継続した．治療開始から3年経過した現在も継続中で，ALTは30IU/lまで徐々に低下し，またAFPも10ng/ml台まで低下がみられ，HCCの再発は認めていない．なお経過中のHCV-RNA量は不変である．【考察】本例は，PEG-IFNα2b＋RBV併用療法不耐性のHCC合併C型肝硬変例であり，HCC根治治療後に再発抑制目的にIFNαによる少量長期療法を行った．汎血球減少のため少量漸増法により天然型IFNαを導入した．治療開始後HCV-RNAの減少やALTの改善は得られなかったが，γ-GTPとAFPの低下を認めたため治療継続し，最終的にALTおよび肝予備能の改善，HCCの再発抑制効果が得られている．3剤併用療法を含めてPEG-IFN/RBV併用療法が困難な場合，天然型IFNα少量漸増法による長期投与が有効な症例もあると考えられた．
索引用語 C型肝硬変, インターフェロン