| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 092：神経内分泌腫瘍の一例 |
| 演者 | 垣内 誠也（大牟田市立病院内科） |
| 共同演者 | 田宮 芳孝（大牟田市立病院内科）, 豊増 靖（大牟田市立病院内科）, 森田 拓（大牟田市立病院内科）, 安本 紗代（大牟田市立病院内科）, 大内 彬弘（大牟田市立病院内科）, 河野 克俊（大牟田市立病院内科）, 山内 亨介（大牟田市立病院内科）, 衛藤 大明（大牟田市立病院外科）, 島松 一秀（大牟田市立病院病理診断科）, 坂田 研二（大牟田市立病院内科）, 野口 和典（大牟田市立病院内科）, 佐田 通夫（久留米大学医学部内科学講座消化器内科部門） |
| 抄録 | 【症例】64歳女性。10年来、近医で糖尿病・高脂血症を加療中であった。2011年9月に肝機能障害と腹部エコーで肝内全域に広がる腫瘍性病変を認め、精査加療目的で当院を紹介受診した。特記すべき身体所見はなし。血液生化学検査で肝胆道系酵素の上昇を認めた。HBs-Ag(－)、HCV-Ab(－)、腫瘍マーカーは正常範囲で、臨床的に背景肝は正常であった。腹部造影CTにて肝全域を占拠する辺縁分葉状の腫瘍を認めた。比較的境界明瞭で内部に壊死組織による低吸収域を伴ない、腫瘍は淡い造影効果を示した。胸腹部CT、上部下部消化管内視鏡検査、FDG PET-CTで原発巣を疑う悪性所見を認めなかった。以上より肝原発の悪性腫瘍を考え、組織診断のために小開腹下肝腫瘍生検を施行した。病理組織の所見は、類円形や短紡錘形の核と好酸性胞体を有する腫瘍細胞が束状・錯状に浸潤増殖し、免疫染色でAE1/AE3(＋)、EMA(＋、focul)、vimentin(－)、LCA(－)、S-100(－)、SMA(－)、CD34(－)、c-kit(－)、synaptophysin(＋)、chromogranin(＋)、CD56(＋)、NSE(＋)であった。神経内分泌マーカーに陽性であることから神経内分泌腫瘍(NET)と診断した。2010年WHO分類ではNETを、1.高分化型神経内分泌腫瘍、2.高分化型神経内分泌癌、3.低分化型神経内分泌癌 の3つに分類しているが、本症例はMIB-1指数 8%であり、2.に相当すると考えた。腫瘍が肝臓の大部分を占め切除不能であったため、ソマトスタチンアナログ（サンドスタチン）投与を開始した。【考察】NETは、神経内分泌細胞由来の腫瘍で消化管・肺など種々の臓器に発生するが、肝原発のものは稀である。治療の第一選択は外科的切除術であり、切除した場合の5年生存率は78%と報告されている。切除不能例はRFA、TAE、化学放射線療法が検討される。化学療法としては、ソマトスタチンアナログ（サンドスタチン）が国内では保険適応であり、症状の緩和と腫瘍増殖抑制による延命が期待される。今回我々は肝原発神経内分泌腫瘍を経験した。貴重な症例と考え若干の文献的報告を加えて報告する。 |
| 索引用語 | 神経内分泌腫瘍, ソマトスタチンアナログ |