| セッション情報 | 一般演題（専修医（卒後3-5年）） |
|---|---|
| タイトル | 41：通常型膵癌に膵IPMNと胃GISTを合併した1例 |
| 演者 | 加藤 嘉一郎（福井県済生会病院 外科） |
| 共同演者 | 寺田 卓郎（福井県済生会病院 外科）, 三井 毅（福井県済生会病院 外科）, 真田 拓（福井県済生会病院 内科）, 松田 尚登（福井県済生会病院 内科）, 宮山 士朗（福井県済生会病院 放射線科）, 須藤 嘉子（福井県済生会病院 病理部） |
| 抄録 | 症例は60歳代男性．上腹部痛を主訴に受診した．採血ではHbA1cが11.2%と高値であり，重度の耐糖能障害を認めた．造影CTでは膵体尾部移行部に径15mm程度の遅延性に淡く濃染される領域があり，膵癌が疑われた．また腫瘍より尾側の膵管は拡張し，嚢胞状構造を認めた．また腫瘍より頭側の膵管の拡張は認めないが，膵頭部にも小嚢胞状構造を認めた．胃前庭部には径20mm程度の比較的境界明瞭で内部が均一な腫瘍を認めた．膵腫瘍はMRIで拡散強調像にて高信号を呈しており，また，脾動脈・静脈周囲にも拡散強調像にて高信号を呈す軟部陰影を認めており，膵癌の進展，リンパ節転移を疑った．上部消化管内視鏡では幽門部付近に20mm程度の有茎性の粘膜下病変を認め，先端は幽門輪にはまり込み，ball valveをきたした状態であった．頻度，超音波内視鏡の所見よりGISTが疑われた．胃病変に対して診断的加療のためESDを施行した．病理結果ではKITは陰性であったが，CD34陽性，SMA陰性，S100陰性であり，また，核分裂像は5個/50視野以下で，低悪性度のGISTと診断した． 以上より膵体部膵管癌もしくは膵IPMC(cT3N1M0 stage３)，分枝型IPMN，胃GISTを合併した病態と考えた．膵体部癌に対し，尾側膵切除(脾合併D2郭清)を施行した．腫瘍は胃壁および左胃動脈への浸潤が疑われ，胃全摘術を要した．病理診断では膵腫瘍は通常型膵菅癌であり，リンパ節転移は認めないが，周囲脂肪織浸潤，胃筋層への浸潤を認めた．また，嚢胞状病変は粘液性変化を伴う微小の腫瘍性病変であり，分枝型IPMNと診断された．膵菅癌はIPMNと接しているが，移行像はなく，IPMN由来の癌(IPMC)は否定的であった． 膵IPMNに通常型膵癌および他臓器癌が合併することは知られているが，ball valveをきたした胃GISTを合併したまれな症例を経験したためここに報告する． |
| 索引用語 | 通常型膵癌, 膵IPMN |