| セッション情報 |
一般演題
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| タイトル |
068：広範な腹膜播種を呈し，イマチニブ投与後に腫瘍崩壊症候群を来たしたGISTの1例
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| 演者 |
寺田 修三（市立伊東市民病院 内科） |
| 共同演者 |
松山 泰（市立伊東市民病院 内科）, 小野田 圭佑（市立伊東市民病院 内科）, 二村 聡（福岡大学 医学部病理学講座）, 川合 耕治（市立伊東市民病院 内科） |
| 抄録 |
【はじめに】分子標的治療薬の出現により，従来化学療法への感受性が低いとされてきたGIST等の固形腫瘍においても腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome：TLS）発症の報告が増えてきている．今回我々はイマチニブ投与後にTLSを呈したGISTの1例を経験したので報告する．【症例】68歳男性．主訴:腹部膨満感．既往歴：特記事項なし．飲酒歴なし．現病歴：3か月前から日常動作が緩慢となり，腹部の膨満感が出現したため，精査加療目的に入院した．入院時現症:JCS1，羽ばたき振戦あり，腹部は著明に膨満，両下肢に圧痕性浮腫あり．血液検査所見：Cre 0.66 mg/dl，UA 7.5 mg/dl，P 3.2 mg/dl，AST 79 U/l，ALT 64 U/l，LDH 420 U/ｌ，NH3 222 μg/dl，肝炎ウイルスマーカー陰性．腹部造影CT：大網，小網，膀胱直腸窩など広範に，新生血管の発達・増生を伴う多結節が集簇した腫瘤を認め，少量の腹水を認めた．入院後経過：失禁や徘徊などの異常行動が顕在化し，腹膜腫瘤による門脈大循環シャント形成が誘因となった高NH3血症による脳症と考えた．経皮的腹膜腫瘍生検にて，KIT陽性，CD34陽性，類上皮細胞型GISTと診断した．第22病日よりイマチニブ400 mg内服を開始したが，第24病日より血清Cre，尿酸，P値の上昇があり（ピーク値Cre 2.96 mg/dl, UA 10.8 mg/dl, P 6.7 mg/dl），clinical TLSと診断した．第25病日にイマチニブを中止，大量補液と尿のアルカリ化，アロプリノール投与とを行い，血清Cre，尿酸値は改善した．第57病日よりラスブリカーゼ併用下にイマチニブを300mgに減量して再開した．血清Cre値の一過性上昇を認めたが，画像上腫瘍は著明に縮小，高NH3血症は改善し，第85病日に退院した．【考察】固形腫瘍においてTLSは稀な合併症であるが，その致命率は約35.5%と高い．GIST治療中にTLSを発症した報告はわずか3例に過ぎないが，うち1例はTLSが原因で死亡している．治療前の高LDH血症，高尿酸血症,腎機能低下はTLS発症のリスク因子とされており，本例のように腫瘍量が多くリスク因子を有するGISTの治療においてはTLS発症に注意が必要と考える． |
| 索引用語 |
GIST, 腫瘍崩壊症候群 |
