| セッション情報 | 一般演題 |
|---|---|
| タイトル | 002：膵腺扁平上皮癌の１例 |
| 演者 | 高田 淳（西美濃厚生病院 内科） |
| 共同演者 | 岩下 雅秀（西美濃厚生病院 内科）, 田上 真（西美濃厚生病院 内科）, 高橋 浩子（西美濃厚生病院 内科）, 畠山 啓朗（西美濃厚生病院 内科）, 林 隆夫（西美濃厚生病院 内科）, 前田 晃男（西美濃厚生病院 内科）, 西脇 伸二（西美濃厚生病院 内科） |
| 抄録 | 症例は86歳女性．認知症，廃用症候群にてグループホーム入所中であった．平成24年2月頃より上腹部皮下腫瘤認め，たびたび腹痛を訴えるようになった．6月に入り，摂食量低下してきたため，当科受診．腹部単純CT・USにて膵体部に充実部と嚢胞部が混在する76×70mm大の腫瘍を認め，その尾側には体部～尾部にかけて1.5～5cm大の，隔壁様構造によって区切られた多房性嚢胞を認めた．腹水も少量みられた．全身状態不良で血液検査結果も不良であったため，入院精査加療となった．入院時，全身に浮腫を認め，上腹部は膵腫瘍により膨隆しており，同部に圧痛を認めた．血液検査では，腫瘍マーカーはCEA 69.0ng/ml，CA19-9 3561.4U/mlと高値であった．SCCも24.6ng/mlと高値であった．腹部造影CTでは，膵腫瘍充実部辺縁は濃染し，内部は不均一に軽度の造影効果を認めた．腹腔動脈と上腸間膜動脈，上腸間膜静脈はいずれも腫瘍により高度に圧排偏位していたが，腫瘍の浸潤は明らかでなかった．MRCPでは主膵管は描出されず，ERCPでも主膵管は頭部で途絶していた．EUSでは，体表からのUS同様の所見を認め，診断目的に膵体部の充実部よりEUS-FNAを施行．腫瘍は通常型の膵癌と異なり，軟らかい印象で容易に穿刺可能であった．また，穿刺後，腫瘍内は出血とみられる高エコー域が広がり，造影CTの所見と併せ，比較的多血性の腫瘍である可能性が示唆された．同時に嚢胞部も穿刺し，嚢胞内容液を吸引したところ，嚢胞は漿液性であった．充実部の病理組織診にて腺扁平上皮癌との診断であり，膵腺扁平上皮癌と診断した．しかし，全身状態不良で，高齢であったこともあり，積極的治療が行える状態ではなかった．第15病日，突然の嘔吐後に心肺停止となり，永眠された．本症例は，嚢胞部の画像所見とFNAにて嚢胞内容液が漿液であったことから膵漿液性嚢胞性腫瘍（serous cystic neoplasm；SCN）のtype 2b（pure macrocystic type）ではないかと推察され，SCNに膵癌が合併した可能性が考えられた．膵腺扁平上皮癌は稀であり，さらに，SCNの悪性例の報告も稀であるため，文献的考察を加え，画像を供覧する． |
| 索引用語 | 膵癌, 腺扁平上皮癌 |