| セッション情報 | 一般演題 |
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| タイトル | 064：緊急手術を行い救命し得た壊死型虚血性腸炎の1例 |
| 演者 | 金光 芳生（順天堂大学医学部附属静岡病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 平野 克治（順天堂大学医学部附属静岡病院 消化器内科）, 廿楽 裕徳（順天堂大学医学部附属静岡病院 消化器内科）, 佐藤 俊輔（順天堂大学医学部附属静岡病院 消化器内科）, 成田 諭隆（順天堂大学医学部附属静岡病院 消化器内科）, 菊池 哲（順天堂大学医学部附属静岡病院 消化器内科）, 玄田 拓哉（順天堂大学医学部附属静岡病院 消化器内科）, 飯島 克順（順天堂大学医学部附属静岡病院 消化器内科）, 杉本 起一（外科）, 伊藤 智彰（外科）, 佐藤 浩一（外科）, 市田 隆文（順天堂大学医学部附属静岡病院 消化器内科） |
| 抄録 | 【はじめに】虚血性腸炎の重症型である壊死型虚血性腸炎は、術前診断が困難なことが多く、死亡率も高いとされている。今回、緊急手術を施行し救命し得た壊死型虚血性腸炎の1例を経験したので報告する。【症例】64歳女性。【既往歴】2011年2月より多発性骨髄腫にて血液内科で加療を受けていた。2型糖尿病のためインシュリンが導入されていた。【現病歴】2012年7月、腹痛と血便を主訴に救急外来を受診した。採血検査にて貧血があり、CT検査にて大腸の浮腫性変化を認めたため、虚血性腸炎を疑い腸管安静目的に入院となった。【検査成績】白血球数 4100/μl、CRP 0.3mg/dlと炎症反応を認めていないが、赤血球数 192x104/μl、Hb 6.7g/dlと高度の貧血が認められた。また、Albが2.0g/dlと低値でTPが9.9g/dlと高くIgAは8075mg/dlと異常高値であり、骨髄腫は活動性であった。【臨床経過】入院時は軽症であったが、第2病日には白血球数 11300/μl、CRP 17.0mg/dlと炎症反応の異常高値を認め、Hbは輸血を行うも4.4g/dlとさらに低下し、腹部診察所見では筋性防御を伴っていた。再度施行したCT検査では腹水の増加が認められ、腹水穿刺では腹水の性状は血性であった。汎発性腹膜炎と腹腔内出血が疑われ、緊急で開腹手術となった。開腹所見では、結腸はＳ状結腸から下行結腸にかけて漿膜面が黒褐色に変色し、さらに腹腔内に出血を認めた。結腸亜全摘・下行結腸人工肛門造設術を施行したところ再出血を認めず、炎症反応も低下し、術後経過良好にて第18病日に軽快退院した。今後外来にて骨髄腫の治療を継続していく予定である。【考察】虚血性腸炎は多くが保存的治療にて軽快するが、本例のように原疾患が難治性であっても、腸管壊死が疑われた場合には躊躇せず、緊急手術を行うべきと考えられた。 |
| 索引用語 | 壊死型虚血性腸炎, 緊急手術 |