| セッション情報 | 一般演題 |
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| タイトル | 012：C型慢性肝炎に対してPeg-IFNα2b+Ribavirin+Telaprevir 3剤併用療法を行い、中毒性表皮壊死融解症（Toxic Epidermal Necrolysis : TEN）を発症した1例 |
| 演者 | 津久井 雄也（山梨大学医学部 第1内科） |
| 共同演者 | 坂本 穣（山梨大学医学部 第1内科）, 高田 ひとみ（山梨大学医学部 第1内科）, 田中 佳祐（山梨大学医学部 第1内科）, 佐藤 光明（山梨大学医学部 第1内科）, 進藤 邦明（山梨大学医学部 第1内科）, 中山 康弘（山梨大学医学部 第1内科）, 井上 泰輔（山梨大学医学部 第1内科）, 山本 佐織（山梨大学医学部 皮膚科）, 安藤 典子（山梨大学医学部 皮膚科）, 原田 和俊（山梨大学医学部 皮膚科）, 島田 眞路（山梨大学医学部 皮膚科）, 榎本 信幸（山梨大学医学部 第1内科） |
| 抄録 | 【背景】Genotype1でC型慢性肝炎に対しPeg-IFNα2b+Ribavirin（RBV）+Telaprevir（TVR）3剤併用療法は高い治療効果が明らかとなった。しかしTVRは高率に皮疹が出現することが知られている。【症例】50歳代女性【現病歴】2009年3月にC型慢性肝炎に対してPeg-IFNα2b+RBV 療法を導入、72週間治療を行なったが、再燃した。2012年5月下旬に3剤併用療法導入目的に入院となった。【経過】Genotype 1b、高ウイルス量、IFN治療再燃例に対してPeg-IFNα2b（80μg）+RBV（400mg）+TVR（1500mg） 3剤併用療法を開始した。治療開始後5日目より体幹部に紅斑を認めたため、TVRの薬疹と考え、ステロイド外用剤、抗ヒスタミン薬内服を開始した。皮疹は改善し、開始後15日目に退院となった。開始後30日目に咳嗽・発熱とともに、全身の紅斑が再度出現し、ステロイド外用剤、抗ヒスタミン薬内服を開始したが、拡大傾向となり、開始後34日目にプレドニゾロン（PSL）20mg内服を開始した。一旦軽快傾向となり、PSL内服を10mgに減量したところ、増悪し、粘膜疹が出現、治療開始後40日目に当院皮膚科入院となった。入院後IFN、RBV、TVRは中止とし、PSLは60mgに増量した。40mgに漸減したところで皮疹が増悪し、60mgに増量するも、開始後61日目に粘膜疹が再度出現した。皮膚生検にて表皮内への炎症細胞浸潤、表皮細胞の壊死が散見され、Stevens-Johnson症候群と診断した。ステロイドパルス療法、血漿交換行うも皮疹は改善せず、びらんが拡大しTENへ移行した。大量免疫グロブリンの投与を行ったところ、皮疹は改善傾向となり、PSLを漸減、現在20mgまで減量している。【結語】3剤併用療法中にTENを発症した1例を経験した。TVRは高率に皮疹を合併することが知られているが、本症例のように重症化する症例もある。TVRと皮疹について若干の文献的考察を加え報告する。 |
| 索引用語 | テラプレビル, 薬疹 |