| 抄録 |
症例は40歳代女性。フィリピン人。2010年大動脈炎症候群に対しBentall手術施行後，当院血管外科通院していた。2012年4月フィリピンにて腹痛，下痢，悪心，発熱あり，近医受診。腹部エコーで腹水を指摘された。4月11日血管外科定期受診時，腹部膨満とCRP5.1と異常値を認めた。腹部造影CTでは，著明な腹水と，脂肪，石灰化を伴う両側卵巣腫瘤，ダグラス窩腹膜の不整を認めた。腹水細胞診はclass IIであったが血液検査の腫瘍マーカー（CA19-9:42.5U/ml，CA125:94U/ml）も高値を認めており，奇形腫，腹膜播種が疑われた。6月18日試験開腹手術施行。淡黄色腹水多量，腸管，腹膜の表面はφ数mm程度の小結節が多数あり，病理組織診断は結核性卵管炎，腹膜炎，成熟嚢胞奇形腫であった。ツベルクリン反応は陰性であった。肺結核症を疑い，喀痰と胃液で塗抹検査，抗酸菌培養，PCR提出したがすべて陰性であり，胸部レントゲン，胸部CTを施行したが明らかな病変は認められなかった。クォンティフェロンは陽性であった。腸結核を疑い下部消化管内視鏡検査を施行，横行結腸に長軸直角方向に引きつれを伴う1/3周性の輪状潰瘍を認めた。病理組織診断にて乾酪性類上皮肉芽腫が証明され，また腸組織抗酸菌培養は陽性であった。腸結核および結核性腹膜炎と診断し4剤併用の結核化学療法（INH，RFP，PZA，EB）を開始した。今回我々は病理組織診断による結核性腹膜炎，卵管炎の診断を契機に腸結核の診断に至った1例を経験した。原発性腸結核は特徴的な症状に乏しいが，下部消化管内視鏡所見は最も特徴的で有用であり，炎症性腸疾患，悪性腫瘍との鑑別が重要である。 |
