| セッション情報 | 一般演題（研修医（卒後2年迄）） |
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| タイトル | 004：４型大腸癌の1例 |
| 演者 | 石田 剛士（山梨県立中央病院 消化器内科） |
| 共同演者 | 廣瀬 純穂（山梨県立中央病院 消化器内科）, 小嶋 裕一郎（山梨県立中央病院 消化器内科）, 石田 泰章（山梨県立中央病院 消化器内科）, 川上 智（山梨県立中央病院 消化器内科）, 久野 徹（山梨県立中央病院 消化器内科）, 深澤 佳満（山梨県立中央病院 消化器内科）, 岩本 史光（山梨県立中央病院 消化器内科）, 細田 健司（山梨県立中央病院 消化器内科）, 鈴木 洋司（山梨県立中央病院 消化器内科）, 望月 仁（山梨県立中央病院 消化器内科）, 中山 裕子（山梨県立中央病院 外科）, 古屋 一茂（山梨県立中央病院 外科）, 宮坂 芳明（山梨県立中央病院 外科）, 小山 敏雄（山梨県立中央病院 病理）, 小俣 政男（山梨県立中央病院 消化器内科） |
| 抄録 | 症例: 63歳、女性。 主訴: 左下腹部痛、 腹部膨満感。既往歴: ３7歳、子宮頸癌のため放射線治療。 現病歴: 2012年1月中旬より左下腹部痛があり、その後腹部膨満感が悪化したため3月初旬某院受診。CTにてS状結腸から直腸Rsの壁肥厚および狭窄部より近位側の拡張を認め、同院入院。同院の大腸鏡検査時の狭窄部からの生検では、悪性所見は認められなかった。確定診断が得られないため、精査目的に当科に転院。転院時、腹部は膨隆し腸蠕動音亢進、左下腹部に圧痛を認めた。CEA 1.4 ng/mL、CA19-9 18.6U/mLであった。腹部単純レントゲン写真では著明な大腸ガスを認めた。ＣＴでは、前医と同様にＳ状結腸から直腸に壁肥厚・内腔の狭小化があり、有意なリンパ節腫脹は認めなかった。注腸造影では狭窄部位への造影剤の流入を認めなかった。大腸鏡検査では、狭窄の遠位側は浮腫状で白苔の付着は認めず、近位側への挿入は不可能であった。この段階では放射線治療に伴う炎症、子宮頚癌再発による腸管浸潤、４型大腸癌、腸間膜脂肪織炎等を考えたが、同部位の生検で低分化型腺癌との結果であり、Ｓ状結腸からRsの４型大腸癌と診断した。その後当院外科で開腹手術を施行。回盲部に5 cmの腫瘤を認め回盲部およびＳ状結腸から直腸切除、人工肛門造設を行った。切除標本の肉眼所見では病変の主座は直腸Rsでtype4, 90 x 50 mm, por1, pSE, INF c, ly2, v2, pN1(1/12), pPM0, pDM0, pRM1, pM1(回盲部), fStage IVの所見であった。 以上、比較的稀な４型大腸癌を経験したので、文献的考察を加えて報告する。 |
| 索引用語 | 4型大腸癌, 診断 |