| セッション情報 |
パネルディスカッション20(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
大腸EMR / ESDの現状と適応
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| タイトル |
内PD20-2：２cm以上の大腸腫瘍に対する内視鏡治療（EMR・ESD）の適応
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| 演者 |
大野 康寛（国立がん研究センター東病院・消化管腫瘍科） |
| 共同演者 |
池松 弘朗（国立がん研究センター東病院・消化管腫瘍科）, 金子 和弘（国立がん研究センター東病院・消化管腫瘍科） |
| 抄録 |
【目的】大腸ESDは保険収載により，多くの施設で行われるようになると思われるが，難易度が高く，穿孔等の偶発症の危険性が高いため，適応病変を明確にする必要がある．大腸腫瘍に対するEMR・ESDの適応病変を明らかにする為に，内視鏡治療を行った2cm以上の大腸腫瘍について検討を行った．【方法】2006年4月から2010年9月までに，内視鏡治療を施行したIpを除く2cm以上の大腸腫瘍287症例302病変（腺腫106病変，pM癌142病変，pSM1癌22病変，pSM2以深癌32病変）を対象に，治療法別（EMR：139病変，ESD：163病変）における１）治療成績，２）偶発症，３）遺残再発に関して検討を行った．【成績】１）平均腫瘍径はEMR：27.6mm，ESD：36.6mmで，EMRは40mm未満の症例が多くを占めていた．肉眼型はEMRでLST-G：59%，LST-NG：12%，ESDでLST-G：54%，LST-NG：42%であり，ESDではLST-NGの割合が高かった．また，肉眼型によるSM癌率は，LST-G(MIX)は20%，LST-G(UNI)は0%，LST-NGは24%であった．一括切除率はEMR40.3%，ESD：82.8%で，EMR では40mm以上の病変で，多分割(5分割以上)となる割合が高かった．組織型はEMRで腺腫：40%，M：50%，SM1：3%，SM2~：7%，ESDでは腺腫：31%，M：45%，SM1：10%，SM2~：14%であり，悪性度の高い病変にESDを行う傾向にあった．２)EMRでは後出血を3例(2.2%)，穿孔を2例(1.4%)に認め，ESDにおいて後出血を4例(2.5%)，穿孔を5例(3.1%)に認めたが，外科手術を必要とする症例は認めなかった．３）内視鏡治療後に半年以上の経過観察を行った症例は，EMR：123例，ESD：135例であり，EMR9例(7.3%)，ESD1例(0.7%)に遺残再発を認めが，全例追加の内視鏡治療にて病変は消失した．【結論】ESDは一括切除率・遺残再発率に関してEMRより優れているが，穿孔率はやや高値であった．EMRにおいて多分割切除となる可能性が高く，SM癌の可能性が高い病変（4cm以上LST-G（MIX）およびLST-NG）については，ESDを選択すべきであると考えられた． |
| 索引用語 |
大腸ESD, 内視鏡治療 |
