| セッション情報 |
パネルディスカッション20(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
大腸EMR / ESDの現状と適応
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| タイトル |
内PD20-8：当院におけるEMR/ESDの治療成績からみた早期大腸癌の治療戦略
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| 演者 |
日下 利広（京都桂病院・消化器センター消化器内科） |
| 共同演者 |
藤井 茂彦（京都桂病院・消化器センター消化器内科）, 國立 裕之（京都桂病院・消化器センター消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】大腸ESDは早期大腸癌を主な対象として普及しつつあるが，未だ標準化したとは言いがたく，すでに標準化されているEMRとの治療選択も施設によって様々であるのが現状であろう．【目的】当院におけるEMR/ESDの治療成績から，早期大腸癌に対する適切なEMR/ESDの治療選択について考察する．【対象と方法】1)EMR施行早期大腸癌1220病変(隆起型/陥凹型/LST:939/72/209病変，1997-2011年)，2)ESD施行104病変(隆起型/陥凹型/LST:22/1/81病変，2007-2011年)を対象に，1)については遺残再発病変の特徴を中心に，2)については治療成績を中心にそれぞれ解析した．なお当院におけるESDの適応病変は，術前内視鏡診断でEMR一括切除困難と考えられた高異型度腺腫～sm浅層浸潤癌である．【成績】1)全体の一括切除率84%，遺残再発率2.5%，後出血2%，穿孔率0.3%で全例内視鏡的処置のみで保存的に軽快した．遺残再発病変は31病変で，その内2cm以上が81%，LSTが71%，分割例が77%で， 追加外科手術例を3例認めた．2)平均腫瘍径29mmで，平均処置時間は100分であった．全体の一括切除率は87%（直近1年は92%）で，遺残再発は適応外sm深部浸潤癌1例のみで外科的根治術を追加した．その他には現在まで遺残再発症例を認めていない．後出血9%，穿孔率5%であったが，全例内視鏡的処置のみで保存的に軽快した．2cm以上のLSTに病変を限定するとEMR/ESDの成績は，一括切除率が33%/84%で，遺残再発率が15%/0%であった．【結論】EMR遺残再発例の多くは2cm以上のLST病変の分割例で，それらを主な治療対象としたESDはより高い根治率が期待できる治療手技で，やや高い発生率の偶発症も保存的にコントロール可能であり，治療選択として妥当である． |
| 索引用語 |
大腸腫瘍, ESD |
