| 抄録 |
【目的1B型慢性肝炎治療としてエンテカビル（ETV）は高い治療効果に加えて耐性率の低さから初回投与例に対するfirst lineとして期待されている今回3年以上ETV治療継続例における治療効果及び耐性株の出現パターンを検討した．【方法】全国他施設共同研究により3年以上ETV投与が継続されたB型慢性肝炎患者45例（ETV初回投与（naive）22例ラミブジン不応例（LVDr）からのスイッチ23例）を対象とした．耐性株の検出は最近開発されたINNO－LiPA HBV DR ver3を用いて経時的に解析しダイレクトシークエンス法と比較検討した．【成績】ETV投与後3年での治療成績をnaive例とLVDr例で比較したDNA陰性化率＝76％：35％HBe抗原陰性化率＝50％：6％ALT正常化率＝86％：52％とLVDr例において有意に低い有効率であった．耐性株出現率：naive例では3年間で1例もETVrを認めなかったがLVDr例ではbaseline1年2年3年間累積でそれぞれ2例（8．7％）5例（217％）8例（348％）10例（43．5％）にETVrを認めた． INNO－LiPA HBVDR ver3はダイレクトシークエンスより最大48週早期にETVr検出が可能であり10例中8例にS202G変異5例に184変異が見られた．その後肝炎（BTH）を発症した6例中5例はM180V204変異に加えてS202G変異が関与していたBTHに寄与する因子を多変量解析で検討してみると正年でHBV DNA 210g減少がみられない（OR＝10．6）baselineでLVDr（6．6）M180（7．2＞V204（12．6）経過中にETVr（242）特にS202G変異出現（20．4）が有意な因子であった【結論】初回投与例に対するETVの治療効果は良好であった． LVDr（M180＋V204）例に対するETV投与は高率にETVrが出現するためETVへのスイッチよりadefovirの追加が望まれる． |
