| セッション情報 |
パネルディスカッション22(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
PEGの適応と安全管理
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| タイトル |
消PD22-3：経皮内視鏡的胃瘻造設術の早期死亡例についての検討
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| 演者 |
檜山 雄一（国立呉医療センター・中国がんセンター消化器科） |
| 共同演者 |
桑井 寿雄（国立呉医療センター・中国がんセンター消化器科）, 高野 弘嗣（国立呉医療センター・中国がんセンター消化器科） |
| 抄録 |
【目的】当院における経皮内視鏡的胃瘻造設術 (以下PEG) の術後早期死亡例についての検討を行った．【方法】症例は2008年4月から2012年1月の間に当院でPEGを施行した患者のうち，臨床データが確かな543例を対象とした．当院ではセルジンガー法で造設しており，全例が経腸栄養目的に施行されていた．術後30日以内を早期死亡例とし，患者背景としての年齢，性別，基礎疾患，術前１週間以内の血液検査値との関連性について統計学的検討を行った．【結果】PEGに至った主な基礎疾患は，脳血管疾患176例 (32%)，肺炎88例 (16%)，悪性疾患38例 (6.9%)，神経変性疾患25例 (4.6%)，蘇生後脳症22例 (4.0%)，頭部外傷17例 (3.1%)，心不全21例 (3.8%)，認知症19例 (3.4%)，統合失調症16例 (2.9%)であった．PEGによる早期合併症は出血13例 (2.4%)，創部周囲感染症11例 (2.0%)，肺炎7例 (1.2%)，腹膜炎1例 (0.2%) であった．腹膜炎を起こした症例は緊急手術となったが，明らかな他臓器誤穿刺は認めなかった．30日以内の早期死亡例は29例 (5.3％)であり，主な死因は肺炎が10例 (34%)，癌死5例 (17%)，心血管疾患4例 (14%) で，PEGが直接的な死因と考えられる症例は，術翌日に肺炎が増悪した1例のみであった．患者背景の予後因子に関する単変量解析では，CRP高値 (p＜0.0001)，尿素窒素高値 (p＜0.0001)，アルブミン低値 (p＜0.01)，ヘモグロビン低値 (p＜0.01)，白血球数高値 (p＜0.01) で有意に早期死亡例が増加していた．また多変量解析では，CRP (p＜0.0001) と尿素窒素 (p＜0.05) が独立した因子として早期死亡率との強い相関を示した．【考察】術前のCRPや尿素窒素の値は予後因子として有用であり，PEGの適応には炎症反応や腎機能を考慮し，是正した後に造設することが望ましいと考えられた． |
| 索引用語 |
PEG, 予後因子 |
