| セッション情報 |
パネルディスカッション22(消化器内視鏡学会・消化器病学会・消化器外科学会合同)
PEGの適応と安全管理
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| タイトル |
消PD22-10：ALS患者に対する安全なPEG造設―経鼻用細経内視鏡の経口的挿入かつ無鎮静PEG造設の試み―
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| 演者 |
佐藤 祐一（新潟大・３内科） |
| 共同演者 |
河内 裕介（新潟大医歯学総合病院・光学医療診療部）, 小林 正明（新潟大医歯学総合病院・光学医療診療部） |
| 抄録 |
【緒言】本邦や米国のALSガイドラインではPEG造設に関する言及がされている。しかし造設時には、呼吸状態の低下や、球麻痺による嚥下障害が進行していることも多く、鎮静剤による呼吸悪化・停止や誤嚥性肺炎などの合併症、あるいは、通常の経口内視鏡下では、咽頭部の苦痛や、咽頭麻酔等での唾液誤嚥等も懸念される。経鼻内視鏡下PEG造設も検討されているが、鼻出血や、経鼻的酸素投与困難例も経験する。そこで我々は2009年より、ALS患者へのPEG造設は、１）経鼻用細径内視鏡を経口的に使用、２）神経内科主治医が許可した場合のみ鎮静可、の条件下に施行している。今回、それ以前の鎮静下通常経口内視鏡使用でのALS患者へのPEG造設と比較して、その安全性について検討を行った。【方法】2003年より当科でPEG造設を行ったALS患者48名を対象とし、１）鎮静剤の有無、２）経口挿入での経鼻用細径内視鏡あるいは通常内視鏡か、により患者を分け、検討を行った。鎮静はミタゾラム5-20mgを使用した。【結果】鎮静あり／通常内視鏡群14例中３例が呼吸停止を来たし、１例は後日硬膜外麻酔下に造設した。術後肺炎例はなかった。鎮静なし／通常内視鏡群17例では、術中の呼吸低下・停止はなかったが、２例が誤嚥性肺炎を起こした。一方、細径内視鏡群17例（鎮静あり６例、鎮静なし11例）では、術中の呼吸停止・低下や誤嚥性肺炎の合併はなかった。血圧変動について、術中／術前比で20%以上上昇したのは、鎮静あり／通常内視鏡群14例中2例、鎮静なし／通常内視鏡群17例中３例、細径内視鏡群17例中１例（鎮静なし）であった。【結語】鎮静の有無に関わらず、経鼻用細経内視鏡の経口的挿入下のPEG造設は、鎮静下通常経口内視鏡使用のPEG造設に比し、非常に安全な手技であることが示唆された。しかし、鎮静がない場合、疼痛が原因と思われる血圧上昇がみられ、今後は鎮痛剤の使用方法に工夫が必要である。 |
| 索引用語 |
PEG, 細経内視鏡 |
