| セッション情報 |
一般演題(口演)
病態
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| タイトル |
O-085 急性胆管炎急性膵炎に合併したDICに対する治療ストラテジーの前向き検討
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| 演者 |
末谷敬吾（聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科） |
| 共同演者 |
中原一有（聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科）, 奥瀬千晃（聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科）, 足立清太郎（聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科）, 路川陽介（聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科）, 伊東文生（聖マリアンナ医科大学消化器・肝臓内科） |
| 抄録 |
【背景】急性胆管炎（AC）急性膵炎（AP）に合併したDICの治療法は一定のコンセンサスはなく特にDIC新規治療薬であるトロンボモジュリン（rTM）の登場以降新たな治療指針が望まれている．【目的】アンチトロンビン（AT）、 rTMを中心としたDIC治療ストラテジーを提示しt ACAPに合併したDICに対する有用性と安全性を検証する．【方法】対象はACAPに合併したDIC17例（AC：14AP：3）であるDIC治療のストラテジーはまずDIC診断時のAT値によってアルゴリズムを決定し1）AT値69％以下；AT 1500単位／臼を3日間投与し急性期DICスコアの改善が無い場合は3日目からrTM製剤380単位／㎏／日の併用を行う2）AT値70％以上：rTM製剤380単位／kg／日の投与を行うとした．治療開始後前向きに2日於きに血液所見．DICスコアの推移を評価した．また後ろ向きにDIC離脱／継続群治療法別にAT／rTM／AT＋rTM群およびAC例では胆道ドレナージ有／無群の間で比較検討した．【結果】治療7日後には80％以上のDIC離脱準が得られた．DIC離脱／維持群の比較ではIL－6（P〈O．01）は3日後Plt（P＝0．02）CRP〈Pく0．Ol）は5日後から統計学的有意差を認めており早期のDIC改善予測マーカーとなり得る可能性が示唆された．治療アルゴリズム別の比較ではAT単独投与にてDICスコアの改善が得られないものは．その後にrTMを投与しても改善が緩徐であったが泊療9日後のDICスコアではAT単独群rTM単独群との聞に有意差はみられずAT抵抗性DICに対するrTMの有効性が示唆された．胆道ドレナージ有／無爵での比較では短軸で有意に改善が得られた．有害事象は併存疾患の胃癌出血を1例に認め輸血を要したがrTM中止PPI投与で保存的に改善した．治療後28日目の転帰はt3例が死亡したがいずれも併存疾患の癌死であった．【結論IIATrTMを中心とした本ストラテジーはt ACおよびAPに合併したDICに対し有用で安全に異邦可能であると考えられた． |
| 索引用語 |
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