| セッション情報 |
シンポジウム1
C型肝炎治療の最前線
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| タイトル |
S1-16：発癌リスクと治療反応性を考慮したC型肝炎の最新治療
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| 演者 |
坂本 穣（山梨大学肝疾患センター） |
| 共同演者 |
前川 伸哉（山梨大学肝疾患地域先端医療システム学）, 榎本 信幸（山梨大学第1内科） |
| 抄録 |
【目的】Telaprevir（T）を含む3剤併用療法は治療成績を飛躍的に向上させが，反面，皮疹・貧血など副作用も多く，近い将来登場する次世代治療も見据えた待機も必要である．そこで治療反応性をウイルス因子・宿主因子から検討し，発癌リスクをP+R治療例と非侵襲的なTransient elastgraphy（TE）から検討した．【方法】2003年12月から当科および関連施設で開始したPEG-IFN（P）+RBV（R）1083例，P+R+T 33例，55±10（17-81）歳，M/F=641/475，1b/2a/2b/他=735/201/146/34を対象とし，HCV変異（ISDR/IRRDR/コアアミノ酸），IL28B・ITPA SNPsを含む宿主因子を検討した．発癌リスクはP+R後3年以上経過観察可能であった376例とTEを施行し2年以上経過観察した550例を対象とした．【結果】1）P+R+TはP+R効果と関連することが指摘されているがP+R NVR予測因子はIL28B TG+GG，IRRDR変異数≦2，AFP≧4.8（P＜0.05）で，これ以外はP+R+Tの効果が期待できる症例と考えられた．IL28B TT，≦60歳，IRRDR≧3（P＜0.005）はP+RでもSVRが期待でき，副作用が懸念される症例ではP+Rも選択しうると考えられた．2）P+R+TのSVR率は69%（9/13）であり，いずれもIL28B TTもしくはIRRDR≧4であった．一方T中止率は24%（8/33）に上りTENを含めた皮疹・貧血・鬱などであった．3）発癌に関する因子は，非SVR（2.1 vs 10.6%/5年，P=0.007），≧60歳，AFP≧4.8であったが，非SVR例に限るとIL28B TG+GGが寄与因子であった（HR 4.9，P=0.01）であった．4）TEの前向き検討では，次世代治療までの2年以内の発癌は12.0 KPa≧/＜で4.1%（6/146）/0.2%（1/404）であり治療待機選択の有用指標になりえた．【結論】治療適応決定には，IL28Bを含めた宿主因子とISDR/IRRDRなどウイルス因子による治療反応性と，TEを含めて発癌リスクを考慮することが重要で，個別化医療を可能にすると考えられる． |
| 索引用語 |
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