| セッション情報 |
シンポジウム5
食道表在癌に対するESD＋α療法の治療成績
|
| タイトル |
S5-8：食道表在癌に対するESD＋Sentinel Node Navigationの可能性と臨床応用
|
| 演者 |
上之園 芳一（鹿児島大学消化器外科） |
| 共同演者 |
有上 貴明（鹿児島大学消化器外科）, 夏越 祥次（鹿児島大学消化器外科） |
| 抄録 |
食道表在癌に対しては，症例に応じた低侵襲治療を考慮する必要がある．教室では食道癌に対してRadio-isotope法によるSentinel Node（SN）Navigationを検討してきた．また，MM/SM1癌を対象に，SN郭清を併用したEMR/ESDを臨床研究として行ってきた．食道表在癌におけるSN理論の臨床応用の可能性について検討した．【対象】術前診断でcT1食道表在癌と診断し通常の食道切除，リンパ節郭清を行いSN mappingを施行した74例と，術前MM/SM1と診断し，SN郭清併用EMR/ESDを行った25例を対象とした．【方法】術前日に99mTc-Tin colloidを内視鏡下に腫瘍周囲4カ所の粘膜下層へ0.5mlずつ注入した．注入約2時間後にlymphoscintigraphyの撮像を行った．SN mapping例では術中にSNをガンマプローブにより検索し，通常のリンパ節郭清後に残存の無いことを確認した．SN郭清併用EMR/ESDの症例では，SN郭清を行い，主病変はEMR/ESDにて切除した．すべてのリンパ節は通常のHE染色とAE1/AE3を用いたサイトケラチン免疫染色（CK）による微小転移診断を行った．【結果】SN mappingでの同定率は93.2%（69/74）で，SNの平均個数は3.1個であった．HE染色にて10例に転移を認め，更にCKにて5例に微小転移を認めた．微小転移を含めた転移検出感度は93.3%（14/15），正診率は98.6%（68/69）であった．1例において偽陰性例を認めたが，術前の超音波内視鏡，CTにて明らかにリンパ節転移陽性（N＋）と診断した症例であった．SN理論の臨床応用としてのEMR/ESD＋SN郭清では25例全例でSNが同定され，SN平均個数は2.4個，リンパ節平均郭清個数は6.5個であった．HEにて転移陽性2例，CKにて微小転移1例が検出され，1例に食道切除，2例に化学放射線療法が行われたが，現在まで全例でリンパ節再発は認めていない．【結語】食道表在癌では，微小転移診断を含めてSN理論は成立するものと考えられ，臨床応用の可能性が示唆される．術前MM/SM1，N0と診断された症例に対するSN郭清の併用は，安全性の高いESD適応拡大として有用な治療法となると考えられる． |
| 索引用語 |
|
