| セッション情報 |
シンポジウム9
非切除胆膵癌に対する内視鏡的interventionの進歩
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| タイトル |
S9-3：膵癌による悪性十二指腸狭窄・閉塞に対する内視鏡的十二指腸ステンティングの問題点
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| 演者 |
李 倫學（九州大学病態制御内科） |
| 共同演者 |
新名 雄介（九州大学病態制御内科）, 伊藤 鉄英（九州大学病態制御内科） |
| 抄録 |
（背景）切除不能膵癌は未だ予後不良の疾患である．胆管・十二指腸浸潤による閉塞症状はQOLを低下させ化学療法継続も困難とする．当科では膵癌による悪性胆道・十二指腸狭窄や閉塞に対する内視鏡的金属ステント留置を行い，その有用性を報告してきた．（目的）膵癌による悪性十二指腸狭窄・閉塞に対する内視鏡的十二指腸ステンティング（EDS）の問題点について検討した．（対象）2009年4月～2012年6月に当科に入院した新規膵癌症例のうちEDSを行った18症例．年齢中央値は67歳（51～81），男女比は14対4．症例の内訳は通常型膵癌15例，腺房細胞癌1例，進行性膵神経内分泌腫瘍2例．StageはIVaが5例，IVbが13例であった．（結果）浸潤部位は1）球部～下降脚3例，2）下降脚1例，3）下降脚～水平脚3例，4）水平脚11例に認められた．EDS後の食事再開までの平均日数は1.64日で，ステント開存期間の中央値は118日（23-386）であった．EDS後にGOOを認めない期間が半年以上継続して得られた症例を6例に認めた．EDS後早期のトラブルとしては1）EDS直後も嘔吐が持続1例 2）食物残渣による一時的な閉塞2例 3）KINK 1例 4）口側への逸脱1例，を経験したが，いずれも短期的に解決した．難渋したトラブルは3例で経験した．症例1：ingrowthにより再閉塞．ステント再留置後も症状改善せず，腹腔鏡下胃空腸吻合術施行．症例2：胆管・十二指腸ダブルステンティング施行．胆管炎のコントロール不良となり初回処置より1年後にPTCD留置．症例3：ダブルステンティング施行後，繰り返す胆管炎のコントロールに難渋した．（考察）EDSによりQOLが改善した症例が認められる一方，ステントトラブルに難渋する症例も経験される．膵癌による悪性十二指腸閉塞に対しては，外科的治療を含めた治療アルゴリズムの作成が望まれる．また乳頭にステントがかかる症例では，胆管炎対策が必要である．（結語）膵癌の悪性十二指腸狭窄・閉塞に対するEDSは有効であるが，適応や留置法については更なる検討が必要である． |
| 索引用語 |
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