| セッション情報 |
シンポジウム9
非切除胆膵癌に対する内視鏡的interventionの進歩
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| タイトル |
S9-4：Borderline resectable膵頭部癌に対する術前内視鏡的治療戦略
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| 演者 |
窪田 賢輔（横浜市立大学附属病院消化器内科） |
| 共同演者 |
遠藤 格（横浜市立大学付属病院消化器移植外科）, 中島 淳（横浜市立大学附属病院消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】術前放射線化学療法（NAC-RT）は，閉塞性黄疸を呈するBorderline resectable膵頭部癌（BRPHC）において，R0獲得のための有用な補助療法である．従来はプラスチックステント（PS）が用いられていたが，急性胆道炎が問題であった．内視鏡的胆道stent挿入後の急性胆道炎を低率に抑え，約3カ月のNAC-RT期間を安定した状態にするため内視鏡的胆道stentの選択は重要である．【目的】BRPHCにおける，NAC-RT期間に至適な内視鏡的interventionを検討する．【方法】NCCN2012のBorder resectable膵癌の定義を満たし，術前に病理学的に診断されたBRPHC（n=57）を検討した．経乳頭的に診断不能な場合はEUS-FNAを行った．NAC-RTはgemcitabinとTS-1を併用し，30Gy/2週の対外照射を行った．2004年4月から2008年6月までのPS留置をA群，2008年7月から2010年10月までのPS留置およびNAC-RT施行をB群，2010年11月から2012年9月までのCovered metallic stent（CMS）留置およびNAC-RT施行のC群とし，3群間のステント開在期間，re-intervention率，手術の合併症について検討した．【成績】A，B，C群の内訳はそれぞれ19例，21例，17例であった．切除までの平均期間はA，B，C群はそれぞれ50日，101日，119日であった．平均ステント開存期間はA，B，C群はそれぞれ32日，55日，97日であった．NAC-RTを行ったB，C群においては，C群のステント開存期間が有意に長く，re-interventionもB，C群はそれぞれ85.7%，23.5%と有意にC群で低率であった（p＜0.05）．CMSは閉塞時，容易に抜去が可能で，切除に際し影響しなかった．R0達成率はA，B，C群はそれぞれ64.7%，100%，93%で，有意にNAC-RT群で高率であった（p＜0.05）．手術の合併症は3群間で差を認めなかった．【結論】BRPHCにおいてCMS併用は，術前NAC-RT期間を安定化させ，R0達成率を高める可能性があり，手術の妨げにならない．今後の内視鏡的interventionの第一選択となる可能性がある． |
| 索引用語 |
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