| セッション情報 |
シンポジウム9
非切除胆膵癌に対する内視鏡的interventionの進歩
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| タイトル |
S9-6：非切除中下部悪性胆道閉塞に対するmetallic stentの成績と関与する因子
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| 演者 |
濱田 毅（東京大学医学部附属病院消化器内科） |
| 共同演者 |
伊佐山 浩通（東京大学医学部附属病院消化器内科）, 小池 和彦（東京大学医学部附属病院消化器内科） |
| 抄録 |
【背景】非切除中下部悪性胆道閉塞に対しては，当科の無作為化比較試験の結果から，uncovered metallic stent（UMS）より開存期間の長いcovered metallic stent（CMS）を第一選択としてきたが，原疾患やMSの特性による成績の違い，合併症の危険因子が明らかになってきた．【対象・方法】中下部悪性胆道閉塞にMSを留置した524例（CMS 80%）．男性57%，年齢中央値70歳．膵癌/リンパ節転移/胆管癌，74/12/10%．開存期間・合併症及び影響する因子をretrospectiveに検討．【結果】全症例での検討では，CMSでtumor ingrowthを認めず，閉塞率/開存期間は，27%/405日と，UMSの46%/205日より有意に良好であった（P=0.001/0.003）．部位別の検討では，膵癌405 vs. 205日（P=0.003），リンパ節転移226 vs. 114日（P=0.002）とCMSの有用性を認めたが，胆管癌では，288 vs. 523日（P=0.034）とUMSで逆に長い開存期間が得られた．合併症危険因子の検討では，胆嚢炎に関しては，胆嚢管癌浸潤（OR 5.3），axial force（AF）の大きいMS（OR 5.2）が危険因子であり，膵炎に関しては，ESTの予防効果は認められず，主膵管浸潤がないこと（OR 5.5），AFの大きいMS（OR 3.7）が危険因子であった．膵癌症例における十二指腸浸潤は，胆泥・食物残渣による早期閉塞の危険因子であり（OR 2.4），さらに十二指腸MSを留置されると，dysfunctionの危険は有意に高まった（HR 2.0）．【結論】閉塞率が低く，開存期間が長いCMSが，中下部悪性胆道閉塞に対する第一選択であるが，胆管癌ではUMSも考慮すべきである．また合併症危険因子として，胆嚢管・主膵管癌浸潤の評価が重要で，AFの大きいMSは胆嚢炎・膵炎の危険因子であった．十二指腸浸潤例では，逆流防止弁付きMSあるいはEUS下drainageなども検討すべきである． |
| 索引用語 |
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