| セッション情報 |
シンポジウム9
非切除胆膵癌に対する内視鏡的interventionの進歩
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| タイトル |
S9-10：EUS下胆道ドレナージ術の有用性
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| 演者 |
今井 元（近畿大学医学部消化器内科） |
| 共同演者 |
北野 雅之（近畿大学医学部消化器内科）, 工藤 正俊（近畿大学医学部消化器内科） |
| 抄録 |
【目的】2006年5月からの経乳頭的治療困難な悪性胆道狭窄に対してEUS-胆道ドレナージ術（EUS-BD）を施行しているが，その治療ルート，デバイスおよび成績について報告する．【対象】2006年6月から2012年5月まで当院で実施したEBDは1971例であり，そのうちEBD不能例は158例であった．（手技成功率92.1%）このうち65例はPTCDもしくは経過観察となった．残りの93例に対してEUS-BDを施行した．【方法】ドレナージルートの選択は下部胆管狭窄であればEUS-choledochoduodenostomy（CDS）を，肝門部胆管狭窄であればEUS-hepaticogastrostomy（HGS）とし，穿刺部より順行性にステント挿入し狭窄部に留置するAntegrade法（ANT）を同時に実施する場合もある．さらに下部胆管狭窄においてCDSが困難な症例にはEUS-gallbladder drainage（GBD）を実施する．また乳頭まで到達可能であればRendezvous法（RDV）も選択肢とする．コンベックス型EUS下に19G穿刺針を用いて拡張胆管を穿刺し，穿刺孔を拡張後にプラスチックステント（PS）あるいはメタルステント（MS）を留置した．検討項目はステント留置を成功とする手技成功率，臨床所見改善を成功とする臨床的改善率，偶発症発生率とし，ドレナージルート，ステントの種類による比較をした．【結果】CDS30例，HGS29例，RDV17例，ANT9例，GBD8例であった．手技成功率はそれぞれ96.7％，96.6％，88.2％，100％，100％であり，臨床的改善率はそれぞれ96.4％，89.3％，100％，100％，87.5％であった．偶発症発生率はそれぞれ26.7％，31.0％，0％，22.2％，12.5％であった．いずれの偶発症も保存的加療により改善した．PS，MSの臨床症状改善率はそれぞれ96.5％，93.5％，偶発症発生率は39.3％，19.3％であり，ステントの種類別で有意差は認めなかったが，PS群の偶発症発生率はMS群よりも高値であった．【結語】EUS下胆道ドレナージ術はEBD不能例に対する減黄術となり，様々な穿刺ルート，deviceを選択することでより安全な方法となりうる手技と考えられた． |
| 索引用語 |
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