| セッション情報 |
シンポジウム9
非切除胆膵癌に対する内視鏡的interventionの進歩
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| タイトル |
S9-12：簡易病理学的評価法を用いた内視鏡医によるrapid on-site evaluationの導入―EUS-FNAによる膵癌診断能を向上させる取り組み―
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| 演者 |
林 毅（札幌医科大学第4内科） |
| 共同演者 |
石渡 裕俊（札幌医科大学第4内科）, 加藤 淳二（札幌医科大学第4内科） |
| 抄録 |
【背景】EUS-FNAは膵癌診断のため不可欠な検査法である．精度向上のためにrapid on-site evaluation（ROSE）は重要な役割を果たすが，多くの施設で病理医/細胞検査士による施行が困難な状況にある．【目的】内視鏡医によるROSEの導入がEUS-FNAの膵癌診断に及ぼす効果を検討する．【方法】dynamic CTで膵に低吸収域のありEUS-FNAが施行された142例を対象とし，病理学的および臨床経過の評価が十分に可能であった導入前群53例（06年1月-09年8月）：22G針で肉眼的に白色検体が得られるまで穿刺（5回を限度）と，導入後群85例（09年9月-11年4月）：白色検体の一部でDiff-Quik染色によるROSEを施行し臨床情報を加味した上で適正検体を得るまで穿刺（5回を限度）の適正検体採取率，正診率，穿刺回数を比較した．内視鏡医によるROSE導入に先立ちDiff-Quikと同系のMay-Giemsa染色スメアを用いて病理医指導のもと（ア）核の腫大，（イ）核の大小不同，（ウ）細胞の重なり，（エ）核縁不整の4項目のみからなる膵病変の細胞異型度診断を習得した．全例で細胞（papanicolaouおよびMay-Giemsa）＋組織（H＆E）診を行い，総合的な病理学的評価を（1）正常膵，（2）炎症性変化，（3）異型，（4）膵管癌疑い，（5）膵管癌，（6）その他の腫瘍，（7）非適正献体に分類した．各症例の最終診断は，切除病理もしくは1年以上の経過観察による臨床情報で，（a）非腫瘍性病変，（b）膵管癌，（c）その他の腫瘍に分類した．（a）は（1）（2），（b）は（5），（c）は（6）であった場合のみを正診とし，（3）（4）（7）は誤診とした．【結果】適正検体採取率は導入前後で81.1から91.8%（P=0.004）で有意に上昇した．正診率は69.8から91.8%（P＜0.001），穿刺回数は有意に減少した（P=0.03）．【結論】病理医/細胞検査士の不在によりROSEが施行困難な施設において，内視鏡医によるROSE導入はEUS-FNAによる膵癌診断能を向上させる一つの方法である． |
| 索引用語 |
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